Performances diagnostiques de l’IRM de vessie multiparamétrique pour prédire la réponse pathologique après traitement néoadjuvant pour tumeur de vessie infiltrant le muscle - 31/10/26
, S. Brunelle 2, K. Dewulf 3, N. Branger 1, M. Illy 2, S. Rybikowski 1, T. Maubon 1, M. Goubet 2, N. Salem 4, G. Gravis 5, G. Pignot 1, J. Walz 1Résumé |
Introduction |
Après traitement néoadjuvant (TNA), 40 à 60 % des patients auront une réponse pathologique complète sur la pièce de cystectomie. Il est cependant difficile de prédire la réponse pathologique avant l’intervention, ce qui constitue une limite aux stratégies de préservation vésicale. L’objectif de cette étude était d’évaluer les performances diagnostiques de l’IRM multiparamétrique (IRMmp) pour prédire la réponse pathologique après TNA.
Méthodes |
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant tous les patients ayant bénéficié d’une IRMmp après TNA et avant cystectomie entre octobre 2018 et avril 2024. Le protocole d’IRM de vessie comprenait des séquences T2, DWI, ADC et une séquence avec injection de produit de contraste. Le critère d’évaluation principal était la performance diagnostique de l’IRMmp pour la prédiction de la réponse pathologique complète (ypT0) définie d’après les résultats anatomopathologiques de la pièce de cystectomie (référence). Les sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive et négative ont été mesurées, ainsi que la corrélation entre le stade IRM et le statut pathologique ypT selon le coefficient de Spearman.
Résultats |
Au total, 40 patients ont eu une IRMmp après TNA et avant cystectomie. La précision diagnostique pour la prédiction de la réponse pathologique complète (ypT0) était de 73 % (IC à 95 % : 0,56–0,85). La sensibilité était de 84 %, la spécificité de 53 %, la valeur prédictive positive de 75 % et la valeur prédictive négative de 67 %. Une forte corrélation positive a été observée entre le stade estimé à l’IRMmp et le statut ypT sur la pièce de cystectomie (coefficient de corrélation de Spearman : ρ = 0,67, n = 40, p < 0,001). Le taux de sous-estimation du stade (cT < pT) était de 20,0 % et le taux de surestimation du stade (cT > pT) de 32,5 %.
Conclusion |
L’IRM a montré une bonne sensibilité pour la détection de tumeur résiduelle après TNA, mais une spécificité limitée. La valeur prédictive négative de 66,7 % souligne qu’une réponse radiologique (cT0) ne peut être systématiquement assimilée à une réponse pathologique complète après TNA (ypT0). Des études complémentaires sont nécessaires pour améliorer et standardiser l’interprétation de l’IRM vésicale post-traitement néoadjuvant.
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Vol 36 - N° 7S
P. S68-S69 - octobre 2026 Retour au numéro
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