Préservation vésicale après chimiothérapie néoadjuvante dans les tumeurs de vessie infiltrant le muscle : impact pronostique de la réponse complète clinique et pertinence des critères de sélection initiaux - 31/10/26
, A. Masson Leconte 1, D. Jornet 1, C. Hennequin 1, E. Xylinas 2, J.F. Hermieu 2, A. Panis 1, P.L. Reignier 1, F. Desgrandchamps 1, P. Mongiat-Artus 1, J. Verine 1, S. Culine 1, C. Dumont 1Résumé |
Introduction |
La préservation vésicale (PV) après chimiothérapie néoadjuvante (CNA) pour la tumeur de vessie infiltrant le muscle (TVIM) suscite un intérêt croissant, mais les résultats oncologiques à long terme ainsi que les critères optimaux de sélection restent mal définis. Nous avons évalué les résultats oncologiques chez des patients pris en charge par stratégie de PV après CNA et résection transurétrale de réévaluation (re-RTUV), selon leurs caractéristiques pré- et post-CNA.
Méthodes |
Nous avons mené une analyse rétrospective incluant des patients atteints de TVIM traités par CNA à base de cisplatine entre 2013 et 2024, ayant bénéficié d’une re-RTUV suivie d’une stratégie de PV (radiochimiothérapie concomitante ou surveillance). L’éligibilité théorique à la PV avant CNA était définie par une tumeur unique cT2–T3N0, sans carcinome in situ (CIS) associé ni hydronéphrose. La réponse complète clinique (ycT0) était définie par l’absence de tumeur résiduelle à la re-RTUV et sur l’imagerie en coupe de réévaluation. Le critère de jugement principal était la survie sans événement (EFS, selon les recommandations 2025 de l’International Bladder Cancer Group) ; les critères secondaires étaient la survie sans métastase et spécifique au cancer (MFS, CSS).
Résultats |
Parmi les 61 patients inclus, 46 (75 %) ont obtenu une réponse complète clinique (ycT0), tandis que 15 (25 %) présentaient une maladie persistante. La stratégie de PV reposait sur une RCT chez 46 patients (75 %) et sur une surveillance chez 15 patients (25 %). Après un suivi médian de 44 mois (IQR 24–72), 28 patients (46 %) ont présenté un événement. La médiane d’EFS était significativement plus longue chez les patients ycT0 (89 vs 20 mois ; p < 0,001), avec une amélioration significative de la MFS et de la CSS. Parmi les patients ycT0, aucun écart pronostique n’a été observé selon les critères d’éligibilité pré-CNA. Les principales limites sont le caractère rétrospectif de l’étude et la taille limitée de l’effectif.
Conclusion |
Une réponse complète clinique après CNA est associée à d’excellents résultats oncologiques chez les patients atteints de TVIM pris en charge par PV. Les critères d’éligibilité pré-CNA ne permettaient pas de discriminer le pronostic parmi les répondeurs complets, soutenant l’évaluation prospective de stratégies de PV chez les patients ycT0, indépendamment des caractéristiques initiales ( Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3 ).
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Vol 36 - N° 7S
P. S69-S70 - octobre 2026 Retour au numéro
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