L’hyperaldostéronisme primaire (HAP) en rapport avec un adénome de Conn est l’une des causes les plus fréquentes d’HTA potentiellement curable par la chirurgie. Cependant, la surrénalectomie ne guérit que 35 % des patients. L’objectif de cette étude était de comparer la valeur prédictive de 4 scores différents (ARS, PASO, Morisak et NBPS) pour évaluer la réponse tensionnelle après surrénalectomie.

Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique incluant tous les patients ayant eu une surrénalectomie laparoscopique pour un adénome de Conn confirmé histologiquement de 2000 à 2024. Le critère de jugement principal était la réponse clinique complète définie par une pression artérielle (PA) < 140/90 mmHg sans traitement antihypertenseur à 6 mois postopératoire. Les paramètres inclus dans chaque score sont détaillés dans le Tableau 1 . Les performances diagnostiques des 4 scores ont été évaluées par l’aire sous la courbe ROC (AUC), comparées par le test de DeLong et analysées en régression logistique univariée.

Notre étude a inclus 77 patients ( Tableau 2 ). La durée de suivi moyenne en postopératoire était de 21 mois. À 6 mois postopératoire 34 patients (48 %) avaient normalisé leur PA sans traitement. Le score ARS présentait l’AUC la plus élevée (0,666 IC 95 % : 0,522–0,788, p = 0,025) suivi du score Morisak (AUC = 0,652, IC 95 % : 0,505–0,779, p = 0,039). Les scores PASO (AUC = 0,560) et NBPS (AUC = 0,584) n’atteignaient pas la significativité statistique ( Figure 1 ). Après comparaison des AUC des différents scores par le test de DeLong seul le score ARS se distinguait significativement du score PASO ( p = 0,021). En régression logistique univariée les scores ARS et Morisak étaient les seuls prédicteurs significatifs de réponse clinique complète (OR = 1,52 [1,03–2,22], p = 0,033 ; OR = 1,58 [1,04–2,40], p = 0,034 respectivement).

Le score ARS est le meilleur outil prédictif de réponse tensionnelle complète après surrénalectomie. Cependant, les AUC de l’ensemble des scores restent modérés (0,560–0,666) ce qui invite à une réflexion sur l’applicabilité concrète de ces outils dans la sélection des patients qu’on pourrait qualifier de « bons répondeurs » avant la chirurgie.