L’instabilité hémodynamique peropératoire (IHD) constitue la complication la plus redoutée lors de la surrénalectomie pour phéochromocytome, exposant à une morbi-mortalité potentiellement sévère. Malgré l’amélioration des stratégies anesthésiques et chirurgicales, les facteurs prédictifs d’IHD restent imparfaitement définis. L’objectif principal était d’identifier les facteurs de risque de survenue d’IHD au cours de la surrénalectomie.

Étude rétrospective monocentrique incluant 91 surrénalectomies pour phéochromocytome opérés entre 1992 et 2025. L’IHD était définie par une variation de la pression artérielle systolique et/ou diastolique de plus de 30 % de sa valeur basale ou la survenue de troubles du rythme durant l’intervention. Les variables analysées étaient l’âge, les antécédents cardiovasculaires, le score ASA, l’HTA résistante en préopératoire (≥3 traitements), le taux des dérivés méthoxylés urinaires (métanéphrines MNU et normétanéphrines NMNU), la taille tumorale, la voie d’abord chirurgicale, ainsi que les paramètres tensionnels à l’induction anesthésique. Les variables avec p < 0,25 en analyse univariée ont été introduites dans un modèle de régression logistique multivariée.

Les patients étaient répartis en deux groupes : ceux avec IHD (groupe 1, n = 19) et sans IHD (groupe 2, n = 72) qui étaient comparables en termes d’âge, de sexe et de comorbidités cardiovasculaires ( Tableau 1 ). En analyse univariée, le taux de NMNU était significativement plus élevé dans le groupe 1 (9,9× vs 4,8× la normale ; p = 0,030). En revanche, la taille tumorale (58,1 ± 40,4 mm vs 49,2 ± 23,1 mm ; p = 0,233) et la voie laparoscopique (31,6 % vs 50,0 % ; p = 0,157) n’étaient pas associés à un risque accru d’IHD ( Tableau 1 ). En analyse multivariée, seule l’HTA résistante constituait un facteur prédictif indépendant d’IHD (OR = 10,40 ; IC95 % 1,62–66,73 ; p = 0,014) ( Tableau 2 ).

Le recours à 3 antihypertenseurs ou plus en préopératoire constitue le principal facteur prédictif indépendant d’IHD lors de la chirurgie du phéochromocytome. La taille tumorale et l’abord laparoscopique, classiquement rapportés dans la littérature comme des facteurs d’instabilité, n’étaient pas vérifiés dans cette étude.