La prise en charge des déformations rachidiennes chez les enfants handicapés constitue un défi complexe nécessitant une approche multidisciplinaire intégrant l’étiologie neurologique, l’état fonctionnel, l’équilibre pelvi-rachidien et l’environnement de vie. L’analyse préopératoire distingue les déficits neurologiques fixes des pathologies évolutives, précise le tonus axial (hypotonie, spasticité, dystonie) et évalue le niveau fonctionnel réel, notamment les capacités de transfert et de position assise. L’obliquité pelvienne représente un élément central de la stratégie thérapeutique. Elle est analysée dans les trois plans de l’espace. Dans le plan frontal, elle entraîne hyper-appui ischiatique et conflit costo-iliaque ; dans le plan sagittal, les troubles de version pelvienne influencent confort et risques cutanés ; dans le plan horizontal, les déséquilibres compromettent l’installation au fauteuil. L’examen clinique des hanches permet de distinguer les causes basses des causes hautes et d’anticiper les conséquences d’une éventuelle fixation pelvienne. La chirurgie précoce par tiges de croissance permet de contrôler les déformations évolutives tout en préservant la croissance thoracique, avec une correction moyenne de 50 à 60 %. Elle expose toutefois à des complications mécaniques (rupture de tige ≥ 15 %, arrachage proximal) et infectieuses (9–16 %). L’indication tient compte du poids, du tonus, du niveau d’activité et du cadre de vie. Les patients hypotoniques peu actifs constituent de bons candidats ; à l’inverse, chez les patients très actifs ou spastiques, le risque mécanique impose prudence et parfois maintien d’un corset de protection. L’arthrodèse définitive est le traitement de référence en fin de croissance ou en cas de déformation majeure. La décision thérapeutique est fondée sur les objectifs fonctionnels et la qualité de vie à long terme.

V (avis d’expert).

Management of spinal deformities in children with disabilities represents a complex challenge requiring a multidisciplinary approach that integrates neurological etiology, functional status, spinopelvic balance, and environment. Preoperative assessment distinguishes fixed neurological deficits from progressive disorders, characterizes axial tone (hypotonia, spasticity, dystonia), and evaluates the child's actual functional level, particularly transfer abilities and sitting capacity. Pelvic obliquity is a central element of the therapeutic strategy. It is analyzed in all three planes of space. In the coronal plane, it leads to ischial overload and costo-iliac impingement; in the sagittal plane, abnormalities of pelvic tilt influence comfort and the risk of skin sore; in the axial plane, rotational imbalance compromises wheelchair positioning. Clinical hip examination helps differentiate infra-pelvic from supra-pelvic causes and anticipate the consequences of potential pelvic fixation. Early surgical management using growing rods allows control of progressive deformities while preserving thoracic growth, with an average correction of 50–60%. However, this technique carries mechanical complications (rod breakage ≥ 15%, proximal anchor pull-out or migration) and infectious complications (9–16%). Indications consider body weight, muscle tone, activity level, and environmental factors. Hypotonic and low-activity patients are good candidates. Conversely, in highly active or spastic patients, the mechanical risk warrants caution and may justify continued use of a protective brace. Definitive spinal fusion remains the standard treatment at skeletal maturity or in cases of severe deformity. Therapeutic decision-making should be guided by functional goals and long-term quality of life.

V (expert opinion).