Une rupture diaphragmatique est observée chez 1 à 6 % des patients hospitalisés pour traumatisme thoraco-abdominal fermé. Dans plus de 85 % des cas, la cause est un accident de circulation, et la rupture est plus fréquemment située à gauche. Une telle rupture est le témoin d'un traumatisme majeur avec, dans 80 à 90 % des cas, de multiples lésions associées qui déterminent le pronostic vital. Le diagnostic est difficile en phase aiguë et il est recommandé de réaliser systématiquement un computed tomography (CT)-scanner du corps entier avec injection de produit de contraste. Le diagnostic posé ou suspecté, la laparotomie est la voie d'abord privilégiée, car les lésions associées les plus fréquentes concernent les organes abdominaux. Après réduction des organes incarcérés et réparation des lésions viscérales, les berges du diaphragme peuvent généralement être rapprochées par de simples sutures de fil non résorbable et une prothèse est rarement indiquée. Chez 9 à 60 % des patients, le diagnostic de rupture diaphragmatique est posé tardivement. L'indication opératoire est systématique en raison des risques de complications graves. En l'absence de complication aiguë, la laparoscopie est la voie d'abord privilégiée. Elle permet une parfaite visualisation et réduction des organes herniés, et est associée à une diminution de la morbidité postopératoire et de la durée de séjour. Il est souvent recommandé de renforcer la suture primaire du diaphragme par une prothèse composite. Une forme rare de rupture est la hernie transdiaphragmatique intercostale. En phase aiguë, une thoracotomie permet à la fois de réinsérer le diaphragme et de rapprocher les côtes. En phase chronique, la fibrose rend illusoire le rapprochement des côtes par de simples sutures. Une réparation par laparoscopie est une option qui permet de fixer le diaphragme sur la côte inférieure en négligeant le diastasis intercostal. L'utilisation d'une prothèse composite de renforcement est également conseillée.