Les politiques australiennes de gestion des antimicrobiens (AMS), bien que légitimes dans leur intention, risquent de causer des préjudices non intentionnels aux patients immunodéprimés en soins primaires. Les indicateurs basés sur le volume et les retours d’information par comparaison entre pairs ne permettent pas de distinguer une prescription inappropriée pour des maladies virales autolimitantes d’un traitement antibiotique approprié et urgent chez les patients atteints d’hémopathies malignes ou d’autres causes d’immunosuppression significative. Les recommandations internationales et australasiennes préconisent une thérapie empirique à large spectre rapide en cas de neutropénie fébrile et d’immunosuppression à haut risque, or les indicateurs AMS actuels ne comportent aucun mécanisme pour tenir compte de ces exceptions cliniques. Sans une voie d’exemption ou d’ajustement cliniquement définie — telle qu’une lettre de spécialiste ou un indicateur électronique documentant l’immunosuppression dans le dossier de soins primaires — le système risque de pénaliser des soins appropriés et de contribuer à des retards de traitement chez les patients qui peuvent le moins se le permettre. Techniquement, la solution est simple : les indicateurs AMS nationaux devraient intégrer un ajustement explicite pour l’immunosuppression à haut risque documentée et évaluer à la fois le volume de prescriptions et les indicateurs de résultats cliniques dans cette population. Le véritable obstacle est politique : bien que la solution technique soit relativement simple, sa mise en œuvre nécessite une volonté politique de reconnaître explicitement les exceptions cliniques à haut risque dans les indicateurs nationaux de gestion des antimicrobiens.