La préhabilitation regroupe les interventions préopératoires visant à améliorer la capacité fonctionnelle et la réserve physiologique avant une chirurgie programmée. Malgré un niveau de preuve croissant, elle reste appliquée dans moins de 35 % des cas, alors que son utilité fait consensus. Longtemps faibles, les preuves se sont consolidées dans plusieurs spécialités, surtout en chirurgie oncologique colorectale, où un programme multimodal supervisé de quatre semaines réduit les complications sévères de 29,7 % à 17,1 %. Le bénéfice reste à confirmer en chirurgie cardiaque et se limite à ce jour à un gain fonctionnel en orthopédie. Les données récentes précisent surtout comment construire le programme. Une méta-analyse en réseau classe les composantes selon leur efficacité et montre que l’exercice aérobie est indispensable, l’association exercice-nutrition-psychologie surpassant les approches unimodales. L’efficacité dépend de la participation réelle. Dans un grand essai négatif en intention de traiter, seuls les patients ayant complété au moins 75 % des séances en tiraient un bénéfice. La composante psychologique, qui réduit la douleur et l’anxiété postopératoires, reste la moins intégrée. Sa diffusion se heurte à plusieurs obstacles documentés, parmi lesquels l’hétérogénéité des protocoles, les problèmes d’adhésion, une durée souvent trop courte et l’absence de financement dédié en France. Un déploiement national réussi aux Pays-Bas démontre toutefois la faisabilité à grande échelle. La question n’est plus de savoir si la préhabilitation est efficace, mais comment lever des obstacles organisationnels et économiques. L’anesthésiste-réanimateur, présent à chaque étape du parcours périopératoire, est bien placé pour en assurer la coordination.

Prehabilitation encompasses preoperative interventions aimed at improving functional capacity and physiological reserve before elective surgery. Despite a growing level of evidence, it is used in fewer than 35 % of cases, even though its usefulness is widely acknowledged. Once weak, the evidence has strengthened in several specialties, particularly colorectal cancer surgery, where a four-week supervised multimodal programme reduces severe complications from 29.7% to 17.1%. The benefit remains to be confirmed in cardiac surgery and is, to date, limited to a functional gain in orthopaedics. Recent data mainly clarify how the programme should be built. A network meta-analysis ranks the components by effectiveness and shows that aerobic exercise is indispensable, with the combination of exercise, nutrition and psychological support outperforming unimodal approaches. Effectiveness depends on actual participation. In a large trial that was negative by intention to treat, only patients who completed at least 75% of sessions derived a benefit. The psychological component, which reduces postoperative pain and anxiety, remains the least integrated. Its uptake faces several documented obstacles, including heterogeneous protocols, adherence problems, programmes that are often too short, and the lack of dedicated funding in France. A successful nationwide programme in the Netherlands nonetheless demonstrates feasibility at scale. The question is no longer whether prehabilitation is effective, but how to overcome organisational and economic obstacles. The anaesthesiologist, present at every stage of the perioperative pathway, is well placed to coordinate it.