La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas pouvant évoluer vers des complications graves nécessitant une prise en charge multidisciplinaire. Cette affection est l'une des principales causes digestives d'hospitalisation. Elle est le plus souvent due à une lithiase biliaire ou à une consommation excessive d'alcool. Bien que la majorité des cas évolue favorablement, environ 20 % des patients développent une forme nécrosante pouvant se compliquer d'infection ou d'une défaillance d'organe. L'imagerie joue un rôle clé dans le diagnostic et l'évaluation de la sévérité. L'échographie et le bilan biologique hépatique à l'admission permettent d'identifier une origine biliaire, tandis que le scanner réalisé 72 heures après le début de la douleur permet d'évaluer l'étendue des lésions. La prise en charge initiale est symptomatique. Elle repose sur l'hyperhydratation, le jeûne, l'analgésie et l'anticoagulation préventive. La nutrition entérale précoce est indiquée chez les patients restant morphinorequérants ou en l'absence d'amendement du syndrome inflammatoire. La prise en charge des collections infectées suit une approche progressive dite step-up qui débute par un drainage endoscopique ou radiologique avant de recourir à des techniques chirurgicales. La chirurgie, bien que moins fréquemment indiquée que dans le passé, reste indispensable dans certaines situations, notamment en cas de syndrome du compartiment abdominal, de perforation digestive ou d'hémorragie incontrôlée. La tendance actuelle est de privilégier la chirurgie mini-invasive, telle que la nécrosectomie rétropéritonéale vidéoassistée qui réduit la morbidité comparativement à la laparotomie conventionnelle. La gestion des complications tardives, telles que les fistules pancréatiques ou les pseudokystes, nécessite une prise en charge personnalisée, combinant le traitement endoscopique et si nécessaire la chirurgie. L'optimisation du parcours de soins et le choix judicieux des techniques thérapeutiques permettent ainsi d'améliorer le pronostic des patients atteints de pancréatite aiguë sévère.