Grossesses extra-utérines en France (2015–2025) : tendances de fond vers plus de radicalité chirurgicale et d’hémorragie, amplifiées transitoirement par le confinement COVID-19 - 11/11/26
Résumé |
Objectif |
La France présente un taux de recours au méthotrexate (MTX) pour grossesse extra-utérine (GEU) plus élevé que les autres pays européens, en rapport avec un diagnostic précoce. Une augmentation des GEU rompues a été rapportée lors de confinements [1, 2, 3, 4] .
Hypothèse |
Le confinement de 2020 a retardé le diagnostic des GEU en France, favorisant les formes compliquées et réduisant le recours aux traitements non urgents.
Matériel et méthodes |
Étude écologique rétrospective nationale, bases PMSI-MCO (ATIH), croisant OpenCCAM (2015–2025) et ATIH Data Avancé (2018–2025, GEU confirmée O00.0-O00.9 croisée aux actes CCAM). La tendance de fond sur 10 ans a été modélisée par régression linéaire annuelle. Pour isoler un effet propre au confinement strict (17 mars-11 mai 2020), une analyse mensuelle (96 mois) en série temporelle interrompue a été menée : tendance linéaire, effets fixes calendaires, indicatrices testant plusieurs fenêtres. La robustesse a été vérifiée par test de permutation (fenêtre « confinement fictif » déplacée sur les 95 positions possibles).
Résultats |
Sur 10 ans, la part de salpingectomie augmente (74,1 % à 88,1 %), de même que la part d’hémorragies sévères (2,6 % à 3,6 %), tendances de fond indépendantes du confinement. Sur mars-avril 2020, l’hémorragie montre un écart significatif (+1,55 point ; p = 0,005 ; permutation ; p = 0,011), s’estompant dès la levée du confinement en mai. Le recours à l’injection locale de MTX sous échographie (interstitiel ou cicatrice de césarienne) a également diminué pendant le confinement ( p = 0,018).
Conclusion |
Le confinement de 2020 est associé à un excès transitoire et spécifique d’hémorragies sévères de GEU. La baisse concomitante des injections in situ souligne l’hypothèse d’un retard diagnostique plutôt qu’un simple report de la chirurgie. La progression continue sur 10 ans de la salpingectomie et des hémorragies pourrait être favorisée par des données rassurantes sur la fertilité ultérieure [5] et par le recours croissant au MTX, source potentielle d’échec et de chirurgie en urgence.
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Vol 54 - N° 11
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