La réanimation fœtale par tocolyse en cas de suspicion d’hypoxie en cours de travail est hétérogène en France. Les dérivés nitrés et les bêta-2-mimétiques semblent les plus efficaces, mais il n’existe pas de recommandation sur leur utilisation.

L’objectif principal est de comparer l’efficacité de la tocolyse par Trinitrine versus Terbutaline sur les issues néonatales. Les objectifs secondaire sont de déterminer le profil d’efficacité et de tolérance de chaque molécule.

Comparaison prospective Trinitrine vs Terbutaline IV comme tocolytique en cas de suspicion d’hypoxie aiguë ou subaiguë en cours de travail. Critère de jugement principal composite comprenant, pH artériel ombilical, score Apgar à 5 minutes, admission en unité de soins intensifs néonatal. Critères de jugements secondaires : efficacité de la tocolyse (amélioration du RCF après une dose de tocolyse, nombre total de tocolyse, délai tocolyse-accouchement, voie d’accouchement) et tolérance maternelle (fréquence cardiaque, tension artérielle, nécessité d’Ephédrine, hémorragie post-partum).

519 patientes incluses. Pas de différence significative sur les issues néonatales (15,6 % vs 18,3 % ; p = 0,392) même lorsque les éléments du critère composite étaient analysés séparément, et quel que soit le type d’hypoxie indiquant la première tocolyse. Trinitrine jugée moins efficace selon notre étude avec nécessité de plus de doses (1,81 vs 1,27 ; p < 0,0001), et un délai tocolyse-accouchement plus court (218,8 vs 289,1 minutes ; p < 0,0001). Concernant la tolérance maternelle, significativement plus de tachycardie dans le groupe Terbutaline (60,7 % vs 41,6 % ; p < 0,0001), sans conséquence délétère. Pour la Trinitrine, significativement plus d’hypotension et d’administration d’Ephédrine (37,3 % vs 10,3 % ; p < 0,0001 et 80,1 % vs 1,5 % ; p < 0,0001). Absence de différence entre les groupes pour l’incidence de l’hémorragie du post-partum (19,8 % vs 24,2 % ; p = 0,209).

L’efficacité des deux molécules semble équivalente sur les issues néonatales. La Terbutaline semble avoir un meilleur profil de iatrogénie (moins d’hypotension matenelle et d’administration d’Ephédrine), et semble plus pertinent car l’hypotesion maternelle est un facteur de risque d’ARCF.