Chez les femmes ayant un antécédent de césarienne, la tentative de voie basse après césarienne (TVBAC) est recommandée par les sociétés savantes internationales, et en France depuis 2012. Les données concernant l’impact de ces recommandations sur les pratiques obstétricales à l’échelle nationale sont limitées. L’objectif était d’évaluer l’évolution des pratiques chez les femmes ayant au moins un antécédent de césarienne entre 1998 et 2021.

Étude transversale répétée en population à partir des ENP de 1998, 2003, 2010, 2016 et 2021, incluant les femmes ayant au moins un antécédent de césarienne. Les critères de jugement étaient les taux de TVBAC, d’accouchement voie basse après césarienne (VBAC), de déclenchement du travail, de VBAC après TVBAC et de VBAC après déclenchement. Les tendances temporelles ont été analysées à l’aide de modèles additifs généralisés, ajustés sur l’âge maternel, l’indice de masse corporelle, la parité et la nationalité. Des analyses stratifiées selon le statut de la maternité et des analyses de sensibilité restreintes aux femmes accouchant de leur deuxième enfant et à celles appartenant au groupe 5 de la classification de Robson ont été réalisées.

Parmi les 7 103 femmes incluses, le profil maternel a significativement évolué de 1998 à 2021, avec une augmentation de la proportion de femmes de plus de 35 ans (27,3 % à 39,7 %) et de femmes obèses (12,1 % à 24,2 %). Le taux de TVBAC a augmenté de 50,1 % à 56,4 %, le taux de VBAC de 35,4 % à 39,9 % et le taux de déclenchement de 8,1 % à 15,2 %. Ces augmentations étaient significatives, y compris après ajustement ( p < 0,001). Cependant, ni le taux de VBAC parmi les femmes ayant tenté une TVBAC, ni le taux de VBAC après déclenchement n’ont évolué significativement, y compris après ajustement (respectivement p = 0,40 et p = 0,42). Ces résultats étaient similaires selon le statut de la maternité et dans les analyses de sensibilité.

En France, entre 1998 et 2021, les taux de TVBAC et de VBAC ont augmenté. Ces résultats, en accord avec les recommandations, suggèrent qu’une adoption plus large de la TVBAC, conduisant à une augmentation des taux de VBAC, est réalisable à l’échelle de la population malgré l’évolution du profil maternel plus défavorable.