Les techniques mini-invasives de mastectomie ont été développées afin d’améliorer le résultat esthétique tout en respectant les principes de la chirurgie oncologique et prophylactique du sein. Elles s’adressent à deux situations distinctes : la chirurgie de réduction du risque (mastectomie prophylactique) et le traitement du cancer du sein. Les approches endoscopiques et robot assistées permettent de réaliser une mastectomie avec conservation cutanée, voire de la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM), à partir d’une incision unique de taille réduite (3 à 4 cm), située à distance de la glande, au niveau axillaire, dans le sillon sous-mammaire ou en position latéro-thoracique. Le principe consiste à retirer l’ensemble de la glande, puis à reconstruire le sein, à travers cette courte cicatrice extra-mammaire dissimulée et placée à distance d’un éventuel implant, ce qui limite l’exposition prothétique en cas de désunion cicatricielle. Une revue narrative de la littérature a été conduite afin d’analyser les techniques opératoires, les indications, le choix de la voie d’abord, les modalités de reconstruction et les résultats. Les données disponibles indiquent que ces techniques sont faisables et sûres chez des patientes sélectionnées, avec des résultats esthétiques et une satisfaction supérieure à ceux de la chirurgie conventionnelle, au prix d’une durée opératoire et d’un coût accrus. La reconstruction mammaire immédiate est le plus souvent prothétique en position pré-pectorale, mais peut aussi faire appel au lipofilling exclusif ou à un lambeau libre, en particulier le lambeau de perforante de l’artère épigastrique inférieure profonde (DIEP). Les résultats oncologiques à court terme apparaissent comparables à ceux de la mastectomie conventionnelle, mais les données à long terme demeurent limitées.

Minimally invasive mastectomy techniques have been developed to improve aesthetic outcomes while respecting the principles of oncological and prophylactic breast surgery. They apply to two distinct settings: risk-reducing (prophylactic) surgery and the treatment of breast cancer. Endoscopic and robot-assisted approaches make it possible to perform a skin-sparing, or even nipple-sparing, mastectomy through a single short incision (3 to 4 cm) placed away from the gland, in the axilla, the inframammary fold, or a lateral thoracic position. The principle is to remove the entire gland and then reconstruct the breast through this short, concealed extra-mammary incision, which lies away from any implant and thereby limits prosthetic exposure in the event of wound dehiscence. A narrative review of the literature was conducted to analyse the operative techniques, indications, choice of approach, reconstruction options, and outcomes. The available data indicate that these techniques are feasible and safe in selected patients, with better aesthetic results and patient satisfaction than conventional surgery, at the cost of longer operating times and higher expense. Immediate breast reconstruction is most often prosthetic in a prepectoral position, but may also rely on exclusive lipofilling or a free flap, in particular the deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap. Short-term oncological outcomes appear comparable to those of conventional mastectomy, but long-term data remain limited.