Le lambeau libre perforant de l’artère fémorale profonde (PAP, profunda artery perforator ), introduit en reconstruction mammaire par Allen en 2012, occupe désormais une place majeure parmi les options autologues, notamment en reconstruction mammaire immédiate (RMI). Le lambeau PAP repose sur les perforantes de l’artère fémorale profonde, constantes dans 98,8 % des cas, avec un diamètre moyen de 1,9 mm et un pédicule de 10 à 12 cm. La palette fascio-cutanée est prélevée à la face postéro-interne de la cuisse, sous le sillon sous-fessier, en décubitus dorsal en position gynécologique, installation permettant une double équipe simultanée (prélèvement du lambeau et mammectomie avec préparation des vaisseaux thoraciques internes). Le repérage préopératoire repose sur l’angioscanner et le Doppler, sélectionnant la perforante selon son calibre, sa localisation et son trajet. Le branchement microchirurgical est effectué sur les vaisseaux thoraciques internes. Le volume moyen du lambeau est d’environ 325 cm ³ , complété quasi systématiquement par des greffes adipocytaires secondaires. Deux patientes illustrent les variantes de la technique : la première (42 ans, récidive après tumorectomie et radiothérapie) bénéficie d’un lambeau posé à plat en remplacement de la peau réséquée ; la seconde (46 ans, même contexte de récidive) d’un modelage conique permettant la reconstruction immédiate de la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM), avec résultat stable à 3 ans après greffe adipocytaire et dermopigmentation. Résultats et indications. Les méta-analyses récentes rapportent un taux de échec de 2 %. La morbidité au site donneur reste modérée (désunion cicatricielle dans 10 à 21 % des cas). Avec plus de 14 ans de recul, le lambeau PAP représente la meilleure alternative autologue au DIEP en RMI, combinant fiabilité anatomique, absence de séquelle musculaire et discrétion cicatricielle.

The profunda artery perforator (PAP) free flap, introduced for breast reconstruction by Allen in 2012, has become an increasingly important autologous option, particularly in immediate breast reconstruction (IBR).

The PAP flap relies on perforators from the profunda femoris artery, consistently present in 98.8% of cases, with a mean diameter of 1.9 mm and a pedicle length of 10 to 12 cm. The fasciocutaneous paddle is harvested from the posteromedial thigh, below the infragluteal fold, with the patient in the dorsal lithotomy position, an approach that enables a two-team setup with simultaneous flap harvest and mastectomy with preparation of the internal mammary vessels. Preoperative planning relies on CT angiography and Doppler ultrasound to select the optimal perforator based on caliber, location, and course. Microsurgical anastomoses are performed to the internal mammary vessels. Mean flap volume is approximately 325 cm ³ , and secondary fat grafting is performed in nearly all cases to achieve the desired final volume.

Two patients illustrate the technical variants: the first (42 years old, recurrence following lumpectomy and radiotherapy) underwent flat flap inset to replace the resected skin; the second (46 years old, similar oncological context) had a cone-shaped flap modeled to allow immediate nipple-areola complex (NAC) reconstruction, with stable outcomes at 3 years following fat grafting and areola dermopigmentation.

Recent meta-analyses report total failure rates of 2% and fat necrosis rates of 6.1%. Donor-site morbidity remains moderate, with wound dehiscence occurring in 10 to 21% of cases. With over 14 years of follow-up, the PAP flap represents the best autologous alternative to the DIEP flap in IBR, combining anatomical reliability, absence of functional muscle morbidity, and a well-concealed donor-site scar.