Ce chapitre vise à fournir un outil d’aide à la comparaison des différentes techniques de reconstruction mammaire immédiate après mastectomie prophylactique chez des patientes présentant des seins hypotrophiques. C’est plus l’absence de gestion de l’étui cutané que le poids qui définit le caractère hypotrophique des seins. Le type d’incision de la mastectomie et la conservation de la plaque aréolo-mamelonnaire sont des éléments majeurs pour l’esthétique et le bien-être psychologique. Les incisions sous-mammaires seraient généralement associées à moins de complications que les incisions péri-aréolaires. L’utilisation du vert d’indocyanine permettrait de vérifier la vascularisation et de réduire les risques de nécrose cutanée. L’antécédent de radiothérapie augmente les complications des reconstructions par implant. Les techniques autologues par lambeaux offrent une alternative permettant d’éviter l’utilisation d’implants et sont utilisables même en cas d’antécédent de radiothérapie. Les techniques composites (lambeau + implant ou lipofilling) sont aussi envisagées, selon la morphologie et l’histoire médicale de la patiente. Il n’existe pas de solution universelle : la technique choisie dépend de multiples facteurs (antécédents, attentes, morphologie). Un algorithme strict n’est pas proposé, mais un tableau comparatif des avantages et inconvénients des différentes options guide la décision. Le choix final revient à la patiente, parmi les possibilités retenues par le chirurgien.

This chapter aims to provide a tool to help compare the various techniques for immediate breast reconstruction following prophylactic mastectomy in patients with small breasts. It is primarily the lack of management of the skin envelope, rather than breast weight, that defines the hypotrophic nature of the breasts. The type of mastectomy incision and preservation of the nipple-areola complex are major factors for aesthetics and psychological wellbeing. In general, inframammary incisions are associated with fewer complications than periareolar incisions. The use of indocyanine green dye may helps to ensure vascularisation and reduce the risk of skin necrosis. A history of radiotherapy increases the complications associated with implant-based reconstructions. Autologous flap techniques offer an alternative that avoids the use of implants and can be used even if there has been previous radiotherapy. Composite techniques (flap + implant or lipofilling) are also considered, depending on the patient's morphology and medical history. There is no universal solution: the chosen technique depends on multiple factors (medical history, expectations, morphology). No strict algorithm is proposed, but a comparative table of the advantages and disadvantages of the different options guides the decision. The final choice is up to the patient, from among the options selected by the surgeon.