Immediate breast reconstruction after skin-sparing or nipple-sparing mastectomy increasingly relies on individualized and adaptive strategies. Although direct-to-implant reconstruction offers a single-stage option, it may be limited in patients with uncertain mastectomy flap viability, anticipated radiotherapy, or evolving reconstructive plans. In this setting, tissue expanders are no longer viewed solely as temporary devices, but as strategic tools within contemporary breast reconstruction. The use of the tissue expander allows to plan a unilateral to bilateral mastectomy in case of contralateral prophylactic mastectomy and perform the bilateral reconstruction simultaneously.

To discuss the contemporary role of immediate tissue expander placement following skin-sparing or nipple-sparing mastectomy, based on current evidence and our reconstructive practice.

Tissue expanders allow controlled management of the mastectomy skin envelope, reduce early mechanical stress on the flaps, and preserve flexibility in reconstructive planning. They can be integrated into two-stage implant-based reconstruction, delayed autologous reconstruction, and hybrid pathways. Their use is particularly valuable when radiotherapy is anticipated, when flap viability is uncertain, or when the definitive reconstructive strategy remains undecided. They also provide time for patient reflection and facilitate delayed flap reconstruction under more stable cutaneous conditions.

Immediate tissue expander placement should be regarded as a modular and strategic component of modern breast reconstruction. By preserving the breast envelope while accommodating oncologic, technical, and organizational constraints, it enables a safer and more adaptable reconstructive sequence in selected patients.

La reconstruction mammaire immédiate après mastectomie, avec conservation cutanée ou préservation du complexe aréolo-mamelonnaire, repose de plus en plus sur des stratégies individualisées et adaptatives. Bien que la reconstruction directe par implant constitue théoriquement une option en un seul temps opératoire, son indication peut être limitée en cas de viabilité incertaine des lambeaux de mastectomie, de radiothérapie prévue ou lorsque le projet reconstructeur reste évolutif. Dans ce contexte, les expandeurs tissulaires ne doivent plus être considérés uniquement comme des dispositifs temporaires, mais comme de véritables outils stratégiques de la reconstruction mammaire moderne. Leur utilisation permet notamment de planifier une évolution d’une mastectomie unilatérale vers une mastectomie bilatérale en cas de mastectomie prophylactique controlatérale, tout en réalisant la reconstruction définitive des deux seins simultanément.

Discuter du rôle contemporain de la mise en place immédiate d’un expandeur tissulaire après mastectomie avec conservation cutanée ou préservation du mamelon, à la lumière des données actuelles de la littérature et de notre pratique reconstructrice.

Les expandeurs tissulaires permettent une gestion contrôlée de l’enveloppe cutanée mammaire, réduisent les contraintes mécaniques précoces exercées sur les lambeaux de mastectomie et préservent une grande flexibilité dans la stratégie reconstructrice. Ils peuvent être intégrés à des reconstructions implantaires en deux temps, à des reconstructions autologues différées ou à des approches hybrides. Leur utilisation est particulièrement pertinente lorsqu’une radiothérapie est envisagée, lorsque la viabilité des lambeaux est incertaine ou lorsque la stratégie reconstructrice définitive n’est pas encore arrêtée. Ils offrent également un temps de réflexion supplémentaire aux patientes et facilitent une reconstruction par lambeau différée dans des conditions cutanées plus stables.

La mise en place immédiate d’un expandeur tissulaire doit être considérée comme un élément modulaire et stratégique de la reconstruction mammaire moderne. En préservant l’enveloppe mammaire tout en s’adaptant aux contraintes oncologiques, techniques et organisationnelles, elle permet une séquence reconstructrice plus sûre et plus flexible chez des patientes soigneusement sélectionnées.