Le lambeau musculocutané de grand dorsal autologue (LGDA) occupe une place centrale parmi les techniques de reconstruction mammaire immédiate (RMI) par lambeau pédiculé. Profondément transformé par l’introduction du lipomodelage au tournant des années 2000, il n’est plus utilisé comme vecteur de peau associé à une prothèse, mais comme une matrice musculo-graisseuse vascularisée destinée à recevoir des transferts graisseux itératifs, permettant une reconstruction autologue exclusive. Ce changement de paradigme a considérablement réduit la morbidité du site donneur et amélioré la qualité des résultats esthétiques. Ce chapitre décrit la technique dans ses formes les plus actuelles : indications élargies à toutes les morphologies et à tous les types de mastectomie (avec ou sans conservation de la plaque aréolo-mamelonnaire, avec réduction de l’étui cutané), consultation préopératoire, description pas-à-pas de la technique chirurgicale, variations techniques, cas bilatéraux et place résiduelle de l’association à une prothèse. Les principaux avantages du LGDA sont sa fiabilité vasculaire extrême, l’absence de nécessité de plateau microchirurgical, sa compatibilité avec la radiothérapie adjuvante, et le caractère naturel du résultat final. Les douleurs dorsales et la gestion du sérome dorsal, autrefois principales limites de la technique, sont désormais largement résolues par les évolutions de la technique. Une à deux séances de lipomodelage secondaire suffisent dans la grande majorité des cas pour parachever la reconstruction. Le LGDA associé au lipomodelage constitue une technique centrale, versatile et pérenne, pleinement intégrée dans une offre de reconstruction sur-mesure.

The autologous latissimus dorsi musculocutaneous flap (ALDF) holds a central position among pedicled flap techniques for immediate breast reconstruction (IBR). Profoundly transformed by the introduction of lipomodeling in the early 2000s, it is no longer used as a skin carrier combined with a prosthesis, but as a well-vascularized musculo-fatty matrix designed to receive iterative fat transfers, enabling fully autologous reconstruction. This paradigm shift has considerably reduced donor-site morbidity and improved the quality of aesthetic outcomes. This chapter describes the technique in its most current form: indications extended to all body types and all mastectomy types (with or without nipple-areola complex preservation, with skin-reducing mastectomy), preoperative consultation, step-by-step surgical technique, technical variations, bilateral cases, and the residual role of implant-assisted reconstruction. The main advantages of the ALDF are its exceptional vascular reliability, the absence of microsurgical infrastructure requirements, its compatibility with adjuvant radiotherapy, and the fully natural autologous character of the final result. Postoperative dorsal pain and seroma management, formerly the main drawbacks of the technique, are now largely resolved by technical refinements. One or two secondary lipomodeling sessions are sufficient in the vast majority of cases to complete the reconstruction. The ALDF combined with lipomodeling represents a central, versatile, and durable technique, fully integrated into a tailored reconstructive offer.