La mastectomie avec reconstruction mammaire immédiate est aujourd’hui une option largement utilisée dans la prise en charge du cancer du sein. Elle permet d’associer le traitement carcinologique à une reconstruction précoce, améliorant l’image corporelle et la qualité de vie des patientes. Cependant, cette chirurgie complexe est associée à un risque élevé de complications aiguës, pouvant compromettre le résultat esthétique, entraîner un échec de la reconstruction et retarder la mise en route des traitements adjuvants. Ces complications sont principalement liées à l’altération de la vascularisation cutanée induite par la préservation de l’étui cutané, spécificité de la mastectomie avec RMI. Les principales complications observées sont les hématomes et les nécroses cutanées. La prise en charge repose sur une détection précoce par une surveillance clinique rapprochée et une reprise chirurgicale rapide lorsque nécessaire. En cas de reconstruction par prothèse, les complications, notamment les nécroses cutanées, exposent à un risque élevé d’exposition et d’infection de l’implant. À l’inverse, les reconstructions autologues offrent souvent une meilleure tolérance aux souffrances cutanées grâce à leur apport vasculaire. Cependant, ils présentent des complications propres. La prévention repose sur une sélection rigoureuse des patientes, l’identification des facteurs de risque et le respect de règles techniques précises. Chez les patientes à haut risque, une reconstruction différée peut représenter une alternative plus sûre. Enfin, l’information préopératoire des patientes et leur implication dans le parcours de soins sont essentielles pour favoriser l’adhésion thérapeutique et limiter l’impact psychologique des complications. L’objectif principal reste de préserver au mieux la reconstruction tout en garantissant le respect du calendrier des traitements oncologiques.

Immediate breast reconstruction following mastectomy is now widely used in the management of breast cancer. It combines oncologic treatment with early reconstruction, improving body image and quality of life for patients. However, this complex surgery is associated with a high risk of acute complications, which may compromise the aesthetic result, lead to reconstructive failure, and delay the initiation of adjuvant treatments. These complications are mainly related to impairment of the cutaneous vascular supply induced by skin-sparing mastectomy, as well as to the specific features of the reconstructive technique, whether implant-based or autologous. The main complications include hematoma, skin necrosis, infection, and wound-healing disorders, whose severity varies according to patient characteristics, previous treatments, and surgical choices. Management relies on early detection and a pragmatic approach combining close clinical monitoring with prompt surgical revision when necessary. In implant-based reconstruction, certain complications, particularly skin necrosis, carry a high risk of implant exposure and infection, often requiring aggressive management. In contrast, autologous reconstruction generally provides better tolerance to skin suffering because of its vascular contribution. Prevention remains a key element of the therapeutic strategy. It relies on careful patient selection, identification of risk factors, optimization of modifiable conditions, and strict adherence to surgical principles. In high-risk patients, delayed reconstruction may sometimes represent a safer alternative. Finally, preoperative patient information and involvement in the treatment pathway are essential to improve adherence and reduce the psychological impact of complications. The main objective remains to preserve the reconstruction whenever possible while maintaining the oncologic treatment schedule.