La reconstruction mammaire immédiate (RMI) réalisée en même temps que la mastectomie offre des bénéfices psychosociaux significatifs. Mais elle expose à des complications tardives spécifiques qui varient selon la technique utilisée. Les complications tardives liées aux implants mammaires sont nombreuses. La contracture capsulaire serait présente dans 19 à 48 % des cas. Les facteurs de risques connus sont la radiothérapie, l’hématome et les infections chroniques. Les malpositions prothétiques (ascension, ptose, migration latérale) nécessitent souvent une réintervention. La rupture d’implant est une complication prévisible après la dixième année. Elle doit être annoncés en préopératoire. Les infections tardives sont rares (< 1 %). Elles impliquent des bactéries productrices de biofilm et requièrent une réintervention avec une antibiothérapie prolongée. Parmi les risques carcinologiques ou immunologiques figurent le BIA-ALCL lié aux implants macrotexturés, le BIA-SCC beaucoup plus rare et le syndrome ASIA encore controversé. L’exposition tardive de l’implant est liée à une ischémie cutanée progressive aggravée par la radiothérapie. Elle signe souvent l’échec de la reconstruction. Parmi les complications tardives des lambeaux, se trouvent les cytostéatonécroses qui sont présentes dans 10 et 35 % des reconstructions par lambeau DIEP. Le plus souvent asymptomatiques, elles sont généralement traitées de façon conservatrice. Une perte de volume de 11 % du lambeau est observée après 6 mois de suivi et pourrait être aggravée par la radiothérapie adjuvante. Enfin, la morbidité au site donneur des différents lambeaux retrouve variablement des dysesthésies, des douleurs chroniques et des déficits fonctionnels. Les principaux facteurs de risque liés à ces complications tardives sont la radiothérapie, le tabagisme et l’obésité. Les auteurs soulignent l’importance d’une évaluation préopératoire personnalisée pour évaluer les risques de complications tardives, d’une information éclairée des patientes sur les niveaux de risque et de l’intérêt d’un dialogue constructif pour guider les décisions chirurgicales.

Immediate breast reconstruction (IBR), performed simultaneously with mastectomy, offers significant psychosocial benefits. However, it carries specific late complications that vary depending on the technique used. Late complications related to breast implants are numerous. Capsular contracture is reported in 19 to 48% of cases. Known risk factors include radiotherapy, hematoma, and chronic infections. Prosthetic malpositions (elevation, ptosis, lateral migration) often require reoperation. Implant rupture is a foreseeable complication after the tenth year and must be disclosed to patients preoperatively. Late infections are rare (< 1%). They involve biofilm-producing bacteria and require reoperation with prolonged antibiotic therapy. Among the oncological or immunological risks are BIA-ALCL associated with macrotextured implants, BIA-SCC, which is far rarer, and ASIA syndrome, which remains controversial. Late implant exposure is linked to progressive skin ischemia worsened by radiotherapy and often signals reconstruction failure. Among the late complications of flap-based reconstruction, fat necrosis is found in 10 to 35% of DIEP flap reconstructions. Most often asymptomatic, it is generally managed conservatively. A volume loss of 11% of the flap is observed after 6 months of follow-up and may be worsened by adjuvant radiotherapy. Finally, donor site morbidity across the various flaps variably includes dysesthesias, chronic pain, and functional deficits. The main risk factors associated with these late complications are radiotherapy, smoking, and obesity. The authors emphasize the importance of personalized preoperative assessment to evaluate the risks of late complications, informed patient education regarding risk levels, and the value of constructive dialogue to guide surgical decisions.