La reconstruction mammaire immédiate après mastectomie (RMI) occupe aujourd’hui une place importante dans la prise en charge du cancer du sein. Chez les patientes correctement sélectionnées, elle permet d’améliorer les résultats esthétiques, l’image corporelle et la qualité de vie, sans compromettre la sécurité oncologique. Elle doit être discutée dans la majorité des indications de mastectomie, thérapeutiques ou prophylactiques, notamment en cas de carcinome canalaire in situ étendu, de cancer infiltrant nécessitant une mastectomie, de mastectomie prophylactique chez les patientes à haut risque génétique ou de récidive mammaire lorsque les conditions locales le permettent. Les techniques de mastectomie avec conservation cutanée et, dans certains cas, avec conservation de la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM), ont élargi les possibilités de RMI. L’indication doit cependant intégrer les facteurs de risque de complications, en particulier l’âge, l’indice de masse corporelle, les comorbidités, le tabagisme, les traitements adjuvants attendus et la morphologie mammaire. Le cancer du sein inflammatoire de stade T4d constitue l’une des principales contre-indications à la conservation cutanée. La préservation de la PAM est contre-indiquée en cas d’infiltration clinique ou radiologique du mamelon, de maladie de Paget, d’écoulement mamelonnaire lié au cancer ou de tumeur T4. La radiothérapie postopératoire n’est pas une contre-indication absolue, mais influence la stratégie reconstructive, notamment en raison du risque accru de complications prothétiques. La chimiothérapie adjuvante ou néoadjuvante est compatible avec la RMI, sous réserve d’une cicatrisation satisfaisante et de l’absence de retard à la mise en route du traitement oncologique.

Immediate breast reconstruction after mastectomy (IBR) now plays an important role in the management of breast cancer. In appropriately selected patients, it improves aesthetic outcomes, body image and quality of life without compromising oncological safety. IBR should be discussed for most indications for mastectomy, whether therapeutic or prophylactic, particularly in cases of extensive ductal carcinoma in situ, invasive breast cancer requiring mastectomy, prophylactic mastectomy in patients at high genetic risk, or ipsilateral breast cancer recurrence when local conditions allow. Skin-sparing mastectomy and, in selected cases, nipple-areola complex (NAC)-sparing mastectomy have expanded the possibilities for IBR. However, the indication must take into account risk factors for complications, including age, body mass index, comorbidities, smoking status, anticipated adjuvant treatments and breast morphology. Inflammatory breast cancer classified as T4d is one of the main contraindications to skin-sparing mastectomy. Preservation of the NAC is contraindicated in cases of clinical or radiological nipple involvement, Paget's disease, cancer-related nipple discharge or T4 disease. Postoperative radiotherapy is not an absolute contraindication to IBR, but it strongly influences the reconstructive strategy, particularly because of the increased risk of implant-related complications. Adjuvant or neoadjuvant chemotherapy is compatible with IBR, provided that wound healing is satisfactory and that initiation of oncological treatment is not delayed.