La première consultation dans le cadre d’une reconstruction mammaire immédiate (RMI) est une consultation particulièrement difficile. En un temps limité, le chirurgien doit analyser l’histoire de la patiente et son état clinique, choisir parmi les multiples possibilités techniques le type de mastectomie et la technique de reconstruction les plus adaptées, expliquer les complications possibles et les séquelles résiduelles. Le contexte émotionnel est souvent lourd, en particulier lorsque le diagnostic de cancer du sein vient d’être posé. L’interrogatoire et l’examen clinique visent à repérer tous les éléments pouvant orienter la prise de décision. Ils permettent notamment d’identifier les facteurs de risque de complications et les éventuelles contre-indications, éléments indispensables à l’évaluation de la balance bénéfice/risque d’une reconstruction mammaire immédiate. Certaines situations doivent conduire à éliminer certaines techniques de reconstruction, voire à contre-indiquer la reconstruction immédiate elle-même. La consultation doit également permettre d’informer clairement la patiente sur les limites de la mastectomie et de la reconstruction : risque résiduel de cancer, perte de sensibilité, complications possibles, nécessité fréquente de plusieurs interventions et séquelles des sites donneurs. Cet article décrit les étapes importantes de la consultation de RMI et les principaux messages à faire passer aux patientes afin d’aider les chirurgiens à mener cette consultation complexe de manière claire, structurée et adaptée à chaque situation clinique.

The first consultation for immediate breast reconstruction (IBR) is a particularly challenging consultation. Within a limited amount of time, the surgeon must analyze the patient's history and clinical status, choose the most appropriate mastectomy and reconstruction technique among multiple surgical options, explain the possible complications, and emphasize the potential residual sequelae. This consultation also takes place in a specific emotional context, as the patient has often just been diagnosed with breast cancer or informed of a high risk of developing breast cancer. The medical interview and clinical examination aim to identify all factors that may influence decision-making. In particular, they allow the surgeon to assess risk factors for complications, identify possible contraindications and evaluate the benefit-risk balance of immediate breast reconstruction. Certain situations may lead to excluding some reconstructive techniques or even contraindicating immediate reconstruction itself. The consultation must also provide clear information regarding the limitations of mastectomy and reconstruction, including residual cancer risk, loss of breast sensation, possible complications, the frequent need for multiple procedures, and donor-site sequelae. This article describes the key steps of the immediate breast reconstruction consultation and the main information that should be communicated to patients in order to help surgeons conduct this complex consultation in a clear, structured, and patient-adapted manner.