Le cancer du sein représente un enjeu majeur de santé publique, avec une incidence croissante en France malgré une baisse de la mortalité. La reconstruction mammaire immédiate (RMI), encore insuffisamment proposée, constitue un standard dans la prise en charge des patientes nécessitant une mastectomie. Cet article propose une mise au point sur les indications et les stratégies de la RMI après un rappel des principaux types histologiques et du rôle croissant des traitements néoadjuvants. La stratégie chirurgicale repose sur une analyse morphologique précise, conditionnant la conservation de la plaque aréolo-mamelonnaire, le choix de la voie d’abord et la technique reconstructive. Les reconstructions prothétiques sont privilégiées dans les formes simples, tandis que les reconstructions autologues offrent de meilleurs résultats dans les situations complexes, notamment en cas de ptose, d’irradiation ou de facteurs de risque. Des situations particulières telles que les récidives, les cancers bilatéraux ou les stratégies en deux temps nécessitent une adaptation spécifique. Enfin, la question de l’interaction entre reconstruction et radiothérapie reste débattue. La RMI s’inscrit ainsi dans une approche personnalisée, visant à concilier sécurité oncologique, qualité esthétique et amélioration de la qualité de vie.

Breast cancer remains a major public health issue, with increasing incidence in France despite a steady decline in mortality. Immediate breast reconstruction (IBR), although still underutilized, is now considered a standard component of care for patients undergoing mastectomy. This article provides an overview of the indications and strategies for IBR. After reviewing the main histological subtypes and the growing role of neoadjuvant therapies, it highlights the importance of preoperative assessment and multidisciplinary team discussion. Surgical planning is based on a detailed morphological evaluation, guiding decisions regarding nipple-areola complex preservation, incision approach, and reconstructive technique. Implant-based reconstruction is generally preferred in straightforward cases, whereas autologous reconstruction remains the gold standard in more complex situations, particularly in patients with ptosis, prior irradiation, or significant risk factors. Specific clinical scenarios, including local recurrence, bilateral breast cancer, and two-stage strategies, require tailored approaches. The optimal timing of radiotherapy in relation to reconstruction remains a subject of ongoing debate. IBR should therefore be considered a personalized surgical approach, integrated into multidisciplinary care, aiming to ensure oncological safety while optimizing aesthetic outcomes and patient quality of life.