La reconstruction mammaire immédiate (RMI) par prothèse occupe aujourd’hui une place centrale dans la prise en charge chirurgicale du cancer du sein. Les données disponibles confirment sa sécurité oncologique, sans impact sur la survie globale, la survie sans maladie ou le risque de récidive locale, tout en améliorant la qualité de vie et en limitant l’impact psychologique de la mastectomie. Son principal intérêt réside dans la préservation de l’étui cutané, qui améliore l’aspect esthétique et la sensibilité de la reconstruction, et souvent de conserver la plaque aréolo-mamelonnaire, y compris dans une stratégie évolutive pouvant conduire secondairement à une reconstruction autologue. La sélection des patientes repose sur une analyse conjointe des critères oncologiques, morphologiques et des traitements adjuvants attendus. Les meilleures candidates sont les patientes présentant un sein de volume faible ou modéré, peu ou non ptosé, avec des lambeaux cutanés de bonne qualité. La mastectomie conservatrice de la plaque aréolo-mamelonnaire constitue la technique de référence lorsque les critères de sécurité carcinologique sont respectés, tandis que les seins volumineux ou ptosés nécessitent une adaptation de la stratégie, notamment par mastectomie réductrice de l’étui cutané ou approche séquentielle en deux temps. Dans notre pratique, la reconstruction prépectorale en un temps avec implant définitif est privilégiée de manière quasi systématique, associée parfois à l’utilisation d’une matrice, le plus souvent synthétique résorbable. Le recours aux expandeurs reste limité, y compris chez les patientes susceptibles de recevoir une radiothérapie, une stratégie consistant à irradier directement la prothèse définitive étant préférée. En cas d’évolution défavorable, une reprise prothétique ou une conversion vers une reconstruction autologue peut être proposée. Enfin, les évolutions techniques récentes, incluant les approches mini-invasives endoscopiques et robot-assistées, ouvrent des perspectives intéressantes pour améliorer encore les résultats esthétiques tout en réduisant la morbidité.

Immediate implant-based breast reconstruction (IBBR) has become a key component of surgical breast cancer management. Available evidence supports its oncologic safety, with no detrimental effect on overall survival, disease-free survival, or local recurrence, while improving quality of life and reducing the psychological burden of mastectomy. Its main advantage lies in preservation of the native skin envelope, allowing maintenance of skin quality, pigmentation, and, to some extent, sensitivity, even within an evolving reconstructive pathway that may later include autologous conversion. Patient selection relies on the combined assessment of oncologic criteria, breast morphology, and anticipated adjuvant treatments. Ideal candidates are patients with small- to medium-volume breasts, minimal or no ptosis, and well-vascularized mastectomy flaps. Nipple-sparing mastectomy is the preferred option when oncologic safety criteria are met, whereas large and/or ptotic breasts require tailored strategies, including skin-reducing mastectomy or staged sequential approaches. In our practice, direct-to-implant prepectoral reconstruction is used almost systematically, combined with matrix support, most often with resorbable synthetic meshes. Tissue expanders are rarely used, includingin patients expected to receive postmastectomy radiotherapy, as our preferred strategy is to irradiate the definitive implant when needed. In the event of unfavorable evolution, implant revision or secondary conversion to autologous reconstruction may be proposed. Recent technical innovations, including minimally invasive endoscopic and robot-assisted approaches, may further improve aesthetic outcomes while reducing surgical morbidity.