Cet article décrit les techniques de reconstruction mammaire immédiate (RMI) par lambeaux libres utilisant des sites donneurs alternatifs à l’abdomen, indiquées lorsque celui-ci n’est pas disponible ou insuffisant. Après un rappel des approches communes à l’ensemble de ces lambeaux (angioscanner préopératoire, anticoagulation prophylactique, micro-anastomoses termino-terminales, surveillance postopératoire), sept techniques sont détaillées. Le lambeau SIEA, aux dépens de l’artère épigastrique superficielle, offre une alternative au DIEP sans ouverture aponévrotique mais au prix d’un pédicule court et d’une fiabilité vasculaire variable. Les lambeaux fessiers SGAP et IGAP, prélevés respectivement sur les artères glutéales supérieure et inférieure, ont été historiquement importants avant d’être largement supplantés par les lambeaux cruraux (TUG, PAP), en raison de pédicules courts et de dissections difficiles. Le lambeau lombaire (LAP), sur artère lombaire perforante, et le lambeau du tenseur du fascia lata (TFL), sur la branche ascendante de l’artère circonflexe fémorale latérale, restent des options rares mais utiles en cas d’échec des sites précédents. Le SCIP, sur l’artère circonflexe iliaque superficielle, trouve sa place dans des indications de « niche » pour des volumes mammaires réduits. Enfin, le lambeau omental, prélevé par laparoscopie sur l’artère gastro-épiploïque droite, offre une morbidité pariétale quasi nulle mais un volume imprévisible. Pour chaque technique sont rappelés l’anatomie vasculaire, le dessin préopératoire, la technique chirurgicale, les complications spécifiques et les avantages/inconvénients comparés. Le choix du site donneur repose sur la laxité cutanée locale, la discrétion de la cicatrice, et non uniquement sur le volume disponible, ce dernier pouvant être complété secondairement par greffe adipocytaire. Ce travail propose une synthèse pratique destinée à guider le chirurgien dans la sélection du lambeau le plus adapté à chaque patiente, en particulier lorsque les sites donneurs de première intention sont indisponibles.

This article describes immediate breast reconstruction (IBR) techniques using free flaps from alternative donor sites when the abdomen is unavailable or insufficient. After reviewing approaches common to all these flaps (preoperative CT angiography, prophylactic anticoagulation, end-to-end microanastomoses, postoperative monitoring), seven techniques are detailed. The SIEA flap, based on the superficial inferior epigastric artery, offers an alternative to the DIEP flap without fascial opening, at the cost of a short pedicle and variable vascular reliability. The SGAP and IGAP gluteal flaps, harvested respectively from the superior and inferior gluteal arteries, were historically important before being largely superseded by thigh-based flaps (TUG, PAP), owing to short pedicles and difficult dissections. The lumbar artery perforator flap (LAP) and the tensor fasciae latae flap (TFL), based on the ascending branch of the lateral circumflex femoral artery, remain rare but useful options when preceding donor sites have failed. The SCIP flap, based on the superficial circumflex iliac artery, finds its place in niche indications for smaller breast volumes. Finally, the omental flap, harvested laparoscopically from the right gastroepiploic artery, offers near-negligible donor-site morbidity but unpredictable volume. For each technique, vascular anatomy, preoperative markings, surgical technique, specific complications, and comparative advantages/disadvantages are reviewed. Donor-site selection should be based on local skin laxity and scar concealment rather than solely on available volume, which can be supplemented secondarily by lipofilling. This work provides a practical synthesis intended to guide surgeons in selecting the most suitable flap for each patient, particularly when first-line donor sites are unavailable.