Le sein est composé en grande partie de tissu adipeux. Sa reconstruction après mastectomie revient donc fondamentalement à régénérer un volume suffisant de tissu graisseux autologue, à partir de composants biologiques dont l’organisme dispose en abondance : des cellules adipeuses, une matrice extracellulaire de soutien et un réseau vasculaire nourricier. Ces trois ingrédients, non spécialisés et disponibles ailleurs dans le corps, constituent le socle de toutes les stratégies d’ingénierie tissulaire mammaire. Cet article en présente les principes biologiques unificateurs, puis analyse de façon critique chacune des approches actuelles — chambres biorésorbables, bioimpression à partir des cellules de la patiente, matrices d’origine xénogénique, tissu adipeux allogénique cadavérique, expansion externe par pression négative, lipofilling augmenté — en précisant leur stade de développement clinique et les obstacles spécifiques à leur translation.

The breast is composed largely of adipose tissue. Post-mastectomy reconstruction therefore amounts, fundamentally, to regenerating a sufficient volume of autologous fatty tissue from biological components the body already possesses in abundance: adipose cells, a supportive extracellular matrix, and a vascular network. These three non-specialized, readily available ingredients form the unifying biological foundation of all breast tissue engineering strategies. This article presents the underlying biological principles, then critically reviews each current approach — bioresorbable tissue engineering chambers, cell-based bioprinting, xenogenic matrices, cadaveric allograft adipose matrix, external negative-pressure expansion, and enriched fat grafting — with a specific focus on clinical development stage and translation barriers.