Stratégie d’arrêt du dupilumab dans la pemphigoïde bulleuse : étude multicentrique rétrospective de 144 patients - 12/11/26
pour le Groupe Bulles de la SFD
Résumé |
Introduction |
Le dupilumab a montré son efficacité en traitement d’épargne cortisonique de la pemphigoïde bulleuse (PB), avec un excellent profil de tolérance, mais peu de données sont disponibles au-delà d’un an de traitement et les modalités de son arrêt ne sont pas définies. Nous rapportons à notre connaissance la plus grande cohorte de patients atteints de PB traités par dupilumab, avec un suivi prolongé.
Matériel et méthodes |
Étude rétrospective multicentrique incluant des patients atteints de PB traités par dupilumab pendant plus de 12 mois. Les stratégies d’arrêt du traitement (espacement progressif ou arrêt d’emblée) ainsi que les facteurs associés à la rechute étaient analysés par régression logistique multivariée. L’analyse principale était en intention de traiter, dès l’espacement. Une analyse de sensibilité était réalisée en prenant uniquement les patients ayant arrêté le dupilumab (per-protocole).
Résultats |
Notre étude a inclus 144 patients issus de 25 centres, avec un suivi moyen de 23,1 mois après introduction du dupilumab. Une rémission complète a été obtenue chez 86,1 % d’entre eux. Les dermocorticoïdes ont été arrêtés définitivement chez 82 % des patients, dans un délai moyen de 6,8 mois.
L’administration du dupilumab était modifiée chez 79 patients, dans un délai médian de 15 mois (interquartile : 11,6–23,1), comprenant : arrêt d’emblée ( n = 27), espacement puis arrêt ( n = 19), ou espacement sans arrêt secondaire ( n = 33).
Vingt-sept sur soixante-dix-neuf patients (34 %) ont rechuté après cette modification. En analyse multivariée, la stratégie d’espacement puis arrêt était associée à une diminution significative du risque de rechute par rapport à l’arrêt d’emblée (OR = 0,18 ; IC 95 % [0,04–0,73] ; p = 0,022). L’espacement seul était également protecteur (OR = 0,03 ; IC 95 % [0,01–0,13] ; p < 0,0001).
Une durée de traitement avant modification inférieure à un an était associée à un risque accru de rechute (OR = 4,62 ; IC 95 % [1,18–22,68] ; p = 0,038).
L’analyse de sensibilité per-protocole confirmait la diminution du risque de rechute pour l’espacement avant arrêt comparativement à un arrêt d’emblée (OR = 0,22 ; IC 95 % [0,04–0,87] ; p = 0,043).
L’âge, le sexe, la sévérité initiale de la PB et le nombre de lignes thérapeutiques antérieures n’étaient pas associés au risque de rechute.
Le profil de tolérance du dupilumab était bon avec 14 effets indésirables rapportés, majoritairement non graves.
Discussion |
Le dupilumab a été approuvé aux États-Unis dans le traitement de la PB suite à un essai de phase 3 dont les résultats sont en attente de publication. Chez les patients atteints de PB traités par dupilumab, le maintien du traitement au moins un an et son arrêt progressif diminuent le risque de rechute. La longue durée de suivi de notre étude confirme la bonne tolérance à long terme du dupilumab.
Conclusion |
Notre étude renforce l’intérêt du dupilumab en traitement d’entretien de la PB.
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Vol 6 - N° 8S1
P. A87-A88 - décembre 2026 Retour au numéro
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