Les CAR-T cells (chimeric antigen receptor cell), lymphocytes T autologues génétiquement modifiés permettant de reconnaitre une cible tumorale spécifique, sont aujourd’hui une thérapie bien établie pour la prise en charge de certains lymphomes B (cible CD19), de leucémies aiguës lymphoblastiques ou myélomes (cible BCMA) réfractaires.

Si ils s’associent à des effets indésirables bien individualisés (syndrome de relargage cytokinique, toxicité neurologique de type ICANS), leur profil de tolérance dermatologique n’est pas établi. Nous rapportons ici les premières données de toxicités dermatologiques rapportées sur la population française traitée jusqu’ici.

Nous avons analysé de façon collaborative les données issues du registre national DESCAR-T (« dispositif d’enregistrement et de suivi des CAR T-cells », NCT04328298), regroupant les données des patients traités dans les 41 centres experts français pour une des trois catégories d’hémopathies préalablement définies.

Il était évalué l’incidence globale des toxicités dermatologiques rapportées suivant le type de CAR-T cells. La sévérité de ces toxicités était également analysée selon la classification National Cancer Institute-CTC adverse events. Des analyses complémentaires étaient également effectuées le cas échéant par deux dermatologues référents, afin de permettre une meilleure caractérisation clinique et/ou histologique de certaines de ces toxicités.

Les données de la période décembre 2019 (création du registre national) à mai 2025 ont été évaluées, comprenant au total 5800 patients inclus et traités principalement pour lymphome B ( n = 3757) ou myélome multiple ( n = 1531). L’incidence globale de réactions cutanées chez les patients avec lymphome étaient inférieure à 1 % ( n = 88), dont 77 % de grade 1 ou 2, 19 % de grade 3 et 4 % de grade 4/5. L’incidence chez les patients traités pour myélome multiple était plus faible, avec seulement quatre cas enregistrés.

Nous rapportons la plus large série disponible au niveau international sur les toxicités dermatologiques liées aux CAR-T cells ciblant CD19 et BCMA. L’incidence globale de ces réactions cutanées reste faible, avec cependant une sous-déclaration possible par les hématologues dans ce contexte. L’origine précise de ces manifestations dermatologiques reste à déterminer : réaction retardée à la chimiothérapie lymphodépletive, infections cutanées, réactions immunologiques type « récupération lymphocytaire », modifications vasculaires. Un effet de type « on target » au niveau cutané apparaît en revanche peu probable avec les CAR-T cells ciblant CD19 ou BCMA, contrairement à certaines nouvelles générations en développement (par exemple, avec ciblage de GPRC5D).

L’incidence de la toxicité dermatologique des CAR-T cells actuellement enregistrées reste faible mais non nulle, et parfois sévère. Les données complémentaires en cours de synthèse permettront de mieux déterminer les différents mécanismes impliqués.