L’évolution de la maladie de Kaposi (MK) est hétérogène, de formes indolentes à des atteintes agressives nécessitant un traitement systémique. Aucune recommandation ne précise la place du TEP-TDM au 18FDG dans le suivi de la MK. L’objectif était d’évaluer la contribution à la décision thérapeutique des TEP au bilan initial et au cours du suivi.

Étude rétrospective monocentrique de 68 patients (H/F 88 %/12 %, âge médian 69 ans [20–94]), incluant les cinq types de MK : classique (T1, 38 %), endémique (T2, 22 %), épidémique VIH+ (T3, six pour cent), iatrogène (T4, trois pour cent) et MSM non VIH (T5, 31 %), totalisant 147 TEP-TDM classés en TEPBaseline (bilan initial (TEPi, n = 53, 41 patients) et suivi sans traitement (TEPnaif, n = 18, 13 patients)), ou TEPFU (suivi sous traitement ( n = 76, 14 patients)).

La TEP a permis la découverte d’une atteinte extra cutanée chez 32 patients (47 %) principalement ganglionnaire (32 patients, 47 %), et osseuse (7 patients, 10 %). Une localisation muqueuse était détectée chez 11 patients (16 %). Les autres atteintes viscérales étaient : ORL chez quatre patients, pulmonaire chez trois patients, testiculaire, splénique ou surrénalienne chez deux patients, et digestive chez un patient. Dix pour cent des TEPBaseline ont conduit à une modification de la prise en charge avec instauration d’un traitement. Le TLG (Total Lesion Glycolysis) cutané mesuré au TEP initial chez les patients naïfs de traitement était significativement plus élevé chez les patients ultérieurement traités (moyenne 4,8 vs. 45; p = 0,005). L’atteinte extra-cutanée était un facteur indépendant de traitement ultérieur en analyse multivariée (OR 7,56, IC 95 % [2,12–27,1], p = 0,002).

Parmi les 14 patients avec TEPFU, le délai médian entre deux TEP successifs était de six mois (IQR 4–12), pour une durée médiane de suivi de 20 mois (IQR 15–35). Parmi ces 76 TEPFU, 21 (28 %) ont eu un impact thérapeutique avec changement de ligne imputable (progression ou découverte d’atteinte), avec une proportion comparable de changement de ligne liée à la fois à la TEP et au contexte clinique ou imputable à la clinique seule.

La découverte d’atteintes extra cutanées en TEP était fréquente (47 %), avec un impact direct de la TEP sur l’instauration d’un traitement dans 10 % des TEPBaseline, et certains paramètres TEP prédictifs d’un traitement ultérieur. On note une proportion plus importante de modification thérapeutique imputable à la TEPFU (28 %), suggérant un intérêt pour le suivi sous traitement en TEP, avec l’importance de sélectionner les patients qui bénéficieront de ce suivi TEP en complément du suivi clinique, s’inscrivant dans une réflexion plus large sur la pertinence des examens d’imagerie itératifs en l’absence de point d’appel clinique. Plusieurs limites sont soulignées : l’étude rétrospective expose à un biais de sélection et d’indication, notamment dans la décision de réaliser ou non un nouveau TEP, les effectifs réduits pour certains sous-groupes, l’hétérogénéité des cinq sous-types de SK inclus aux profils évolutifs différents.

Ces données sont en faveur d’une évaluation initiale en TEP dans la MK, ainsi que d’une stratégie de TEP ciblée lors du suivi guidée par la clinique, avec une aide au diagnostic des atteintes extra cutanées et à la décision thérapeutique.