L’hémangiome infantile (HI) est la tumeur vasculaire bénigne la plus fréquente du nourrisson, d’évolution triphasique. Bien que le propranolol oral (PO) ait profondément modifié sa prise en charge, les facteurs influençant la cinétique de réponse, ainsi que la durée optimale du traitement demeurent imparfaitement définis.

Étude rétrospective monocentrique pendant une durée de 10 ans incluant tous les HI traités par PO avec un suivi minimal photographique de six mois. La réponse thérapeutique a été évaluée par le « Hemangioma Activity Score » (HAS) à sept points temporels (initial, un mois, deux mois, quatre mois, six mois, 10 mois et deux ans). L’analyse statistique reposait sur le test de Friedman avec comparaisons appariées et correction de Bonferroni pour comparaisons multiples.

Quatre-vingt-dix-huit patients (113 HI) ont été inclus. Le PO a été débuté à un âge médian de quatre mois (IQR = trois mois), principalement en phase proliférative (93,8 % des cas). La durée médiane de la 1 ^re  cure était de 10 mois. Une résistance au traitement était observée dans 1,8 % des cas et un effet rebond dans 17,7 % des cas, touchant préférentiellement les HI combinés (80 % des rebonds).

L’analyse de la trajectoire du HAS a montré que les HI superficiels répondaient plus précocement que les HI profonds (un mois vs. 10 mois), avec toutefois une amplitude d’amélioration finale plus marquée pour les HI profonds (97,3 % vs. 63,1 %). Les HI combinés présentaient la cinétique la plus continue et régulière. Les HI céphaliques répondaient plus précocement (dès un mois vs. quatre mois pour les non-céphaliques) et avec une amélioration globale plus importante (94,9 % vs. 81,3 %). Parmi les HI faciaux non segmentaires, deux profils de réponse se dégageaient : les « bons répondeurs » incluant les paupières et le cuir chevelu avec une réponse rapide dès le 1er mois, et robuste avec des multiples comparaisons intermédiaires significatives, et les « mauvais répondeurs » incluant les joues, tempes, lèvres, nez et front avec une cinétique moins favorable (multiples comparaisons intermédiaires non significatives) et un début d’amélioration plus tardif. Le début du PO avant cinq mois s’accompagnait d’une amélioration statistiquement plus significative sur l’ensemble du suivi. La durée optimale de traitement se situait entre six et 10 mois. L’arrêt après l’âge de 13 mois était associé à la robustesse statistique la plus élevée (90,4 %), sans bénéfice supplémentaire démontré au-delà de 13 mois.

La trajectoire de réponse au PO est influencée par la profondeur, la localisation, l’âge de début, la durée et l’âge d’arrêt du traitement. Ces données permettent d’individualiser la prise en charge des HI : un début précoce (avant cinq mois), en phase proliférative, avec une durée de traitement de six à 10 mois et un arrêt après 13 mois constituent les paramètres associés à la meilleure cinétique de réponse. L’identification de profils anatomiques « mauvais répondeurs » (lèvre, nez, front) justifie une anticipation et un suivi rapproché dans ces localisations.

Le PO doit être initié précocement et adapté au profil de l’HI. La profondeur, la localisation et l’âge d’arrêt du traitement conditionnant la cinétique de réponse et le risque évolutif.