Purpose: To evaluate anterior segment structural and microvascular changes in pseudoexfoliation syndrome (PEX) using multimodal imaging and to assess the diagnostic performance of combined clinical, structural, and vascular parameters in exfoliative glaucoma (GEX).

Methods: This single-center cross-sectional case-control study included 253 eyes of 142 subjects divided into three groups: healthy controls, PEX without glaucoma, and GEX. All participants underwent standardized ophthalmological examination. Multimodal imaging consisted of specular microscopy, anterior segment imaging, spectral-domain optical coherence tomography for lamina cribrosa (LC), retinal nerve fiber layer (RNFL), and ganglion cell complex (GCC) analysis, and optical coherence tomography angiography for papillary and macular vessel density assessment.

Results: Compared with controls, PEX eyes exhibited significant anterior segment changes, including reduced corneal endothelial cell density and increased post-dilation IOP rise (p < 0.001), which were more pronounced in GEX eyes. Structural OCT showed progressive thinning of the LC, RNFL, and GCC across disease stages (p < 0.001). OCT angiography revealed a significant reduction in circumpapillary and superficial parafoveal vessel density from controls to PEX and GEX eyes (p < 0.001). Corneal endothelial cell density was positively associated with RNFL and LC thickness, whereas post-dilation IOP rise was negatively associated with circumpapillary vessel density and RNFL thickness. Circumpapillary vessel density demonstrated the highest diagnostic accuracy for differentiating GEX from PEX eyes (AUC = 0.96).

Conclusion: Combined structural and vascular assessment of pseudoexfoliation syndrome, particularly OCT angiography-derived vessel density, provides high diagnostic value for identifying glaucomatous involvement in pseudoexfoliation syndrome and may support improved risk stratification in clinical practice.

Objectif : Évaluer les altérations du segment antérieur, structurelles et microvasculaires dans le syndrome pseudo-exfoliatif (PEX) à l’aide d’une imagerie multimodale, et analyser la performance diagnostique des paramètres cliniques, structurels et vasculaires combinés dans le glaucome exfoliatif (GEX).

Méthodes : Cette étude monocentrique, transversale, de type cas-témoins, a inclus 253 yeux provenant de 142 sujets répartis en trois groupes : témoins sains, PEX sans glaucome et GEX. Tous les participants ont bénéficié d’un examen ophtalmologique standardisé complet. L’imagerie multimodale comprenait la microscopie spéculaire, l’imagerie du segment antérieur, la tomographie par cohérence optique en domaine spectral (SD-OCT) pour l’analyse de la lame criblée (LC), de la couche des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL) et du complexe des cellules ganglionnaires (GCC), ainsi que l’angiographie par OCT (OCTA) pour l’évaluation de la densité vasculaire papillaire et maculaire.

Résultats : Comparativement aux témoins, les yeux PEX présentaient des altérations significatives du segment antérieur, notamment une diminution de la densité cellulaire endothéliale cornéenne et une élévation plus marquée de la pression intraoculaire (PIO) après dilatation (p < 0,001), ces anomalies étant plus prononcées dans le groupe GEX. L’analyse structurelle en OCT montrait un amincissement progressif de la LC, de la RNFL et du GCC selon le stade de la maladie (p < 0,001). L’OCTA révélait une réduction significative de la densité vasculaire circompapillaire et parafovéolaire superficielle depuis les témoins vers les groupes PEX puis GEX (p < 0,001). La densité cellulaire endothéliale cornéenne était positivement corrélée à l’épaisseur de la RNFL et de la LC, tandis que l’élévation post-dilatation de la PIO était négativement corrélée à la densité vasculaire circompapillaire et à l’épaisseur de la RNFL. La densité vasculaire circompapillaire présentait la meilleure performance diagnostique pour différencier les yeux GEX des yeux PEX (AUC = 0,96).

Conclusion : L’évaluation combinée des paramètres structurels et vasculaires dans le syndrome pseudo-exfoliatif, en particulier la densité vasculaire mesurée par OCTA, offre une forte valeur diagnostique pour identifier l’atteinte glaucomateuse et pourrait améliorer la stratification du risque en pratique clinique.