L’augmentation d’incidence du cancer du pancréas (adénocarcinome,16000 nouveaux cas en 2023) est constatée dans les pays occidentaux. Les explications de cette évolution ne sont pas clairement établies. L’identification et la caractérisation des lésions précancéreuses représentent une voie prioritaire de prévention et de détection précoce du cancer pancréatique. L’obtention de la preuve histologique du cancer est indispensable. La rigueur de l’imagerie- scanographie et IRM- (technique, interprétation, compte rendu d’examen) doit s’appliquer à tous les centres. La décision thérapeutique est à établir, dans tous les cas, en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). La résection chirurgicale, seule possibilité de guérison, ne peut être proposée qu’à 10% des patients. La centralisation de la chirurgie pancréatique dans les centres de haut volume améliore les suites opératoires, diminue la mortalité post-opératoire.

La chimiothérapie, principalement par FOLFIRINOX est utilisée chez les malades non opérables. Le développement de modèles expérimentaux, (cellules tumorales, organoïdes et xénogreffes) associés à l’analyse de l’ARN tumoral et l’application d’algorithmes d’intelligence artificielle, ont permis d’identifier des signatures transcriptomiques prédictives aujourd’hui utilisables en thérapeutique. 90% des tumeurs présentent une mutation KRAS accessible à un inhibiteur. Il apparaît pertinent, dans une perspective de structuration nationale, de soutenir les essais cliniques prospectifs en cours, de structurer des plateformes nationales de transcriptomique clinique, afin de garantir à chaque patient un accès systématique à un profil moléculaire minimal.

An increase in pancreatic cancer incidence (adenocarcinoma, 16,000 new cases in 2023 in France) has been documented in western countries but remains largely unexplained. Precancerous lesions should be identified and characterized early in order to prevent cancer. Pathological confirmation should be obtained in all patients. CT scan and MRI should be performed according to a rigorous protocol (technique, interpretation and report) in all centres. Treatment options should always be discussed by a multidisciplinary team. Surgical resection is the only option for cure but can be proposed in only 10% of the patients. Centralization of surgery in high-volume centres results in reduction of post-operative complications and mortality.

Chemotherapy mainly with FOLFIRINOX is widely used in patients with unresectable disease. Experimental models (tumor cells, organoids, xenografts) combined with tumor RNA analysis and AI models have allowed identifying predictive transcriptomic signatures, now used in patient treatment. Ninety p.cent of tumors bear a KRAS mutation and might be treated with a KRAS inhibitor. In order to improve patient management at a national level, clinical trials should be supported, national transcriptomic platforms should be developed in order to provide a minimal molecular tumor profile for all patients.