La mastoïdite aiguë est la principale complication de l'otite moyenne aiguë chez l'enfant. Elle survient le plus souvent chez les moins de 5 ans et résulte de la propagation de l'infection de l'oreille moyenne vers les cellules mastoïdiennes. Malgré la baisse globale de son incidence grâce aux antibiotiques et à la vaccination antipneumococcique, elle reste une urgence potentiellement grave en raison du risque de complications intracrâniennes. Cliniquement, elle associe fièvre, douleur et tuméfaction rétro-auriculaire avec décollement du pavillon. Elle est parfois compliquée d'abcès sous-périosté ou d'une atteinte neurologique. Le diagnostic est avant tout clinique, complété par un scanner (tomodensitométrie) en cas de doute ou de suspicion de complication. Les germes les plus fréquemment en cause sont aujourd'hui Streptococcus pyogenes , Streptococcus pneumoniae et Fusobacterium necrophorum . Le traitement repose sur une antibiothérapie intraveineuse précoce, adaptée secondairement aux résultats bactériologiques. Un drainage (paracentèse, drainage d'abcès, plus rarement mastoïdectomie) est indiqué en cas de complication ou d'évolution défavorable. La majorité des enfants évoluent favorablement sous traitement bien conduit. La chirurgie lourde est désormais réservée aux formes compliquées ou résistantes.