Objectifs. L’AVC périnatal est la cause la plus fréquente d’hémiplégie congénitale. L’objectif de ce travail est de décrire les aspects des AVC observés en IRM chez le nouveau-né à terme et d’en discuter les étiologies.

Patients et méthodes. Cette étude rétrospective (1999-2005) inclut 15 nouveaux-nés à terme sans souffrance fœtale ayant présenté des convulsions précoces (avant J7) et un AVC ischémique ou hémorragique objectivé en IRM. Les IRM ont été relues avec une grille, en lecture consensuelle (MBD, CHA) et les résultats ont été corrélés avec les données du suivi clinique (recul moyen de 1 an).

Résultats. L’IRM objectivait un AVC ischémique chez 10 enfants (5 gauches, 4 droits, 1 bilatéral) intéressant les territoires sylvien (n = 9), cérébral antérieur (n = 1), bilatéral étendu (n = 1). La topographie des anomalies était corticale et sous-corticale chez tous les enfants et atteignait les noyaux gris et/ou la capsule interne homolatérale chez 4 enfants. L’aspect était fonction de la date de l’IRM : moins de 5 jours (n = 4) : aspect effacé du cortex en T1 et T2, hypersignal en diffusion avec ADC bas ; entre 7 et 14 jours (n = 6) : cortex en hypersignal T1 et hyposignal T2. Cinq enfants présentaient un AVC hémorragique uni (3/5) ou multifocal (2/5).

Parmi les 13 enfants bénéficiant d’un suivi de 3 mois à 3 ans (1 perdu de vue, 1 décès précoce), 11 ont un examen normal, 1 a une hémiparésie et un autre une asymétrie du tonus. Ces 2 enfants présentaient une atteinte du bras postérieur de la capsule interne associée à une atteinte des noyaux gris et hémisphérique. Dans la littérature, cette association est mise en exergue comme prédictive d’hémiplégie et il est par ailleurs signalé un taux de séquelles important après un infarctus néonatal : 50 à 75 % de déficit moteur et/ou épilepsie. Les 4 enfants présentant un AVC hémorragique suivi de 14 mois à 5 ans ont une évolution neurologique globalement favorable.

Conclusion. L’AVC du nouveau-né « en ciel serein » est polymorphe et mérite d’être connu. L’IRM précoce, effectuée avant J2 avec séquence de diffusion permet le diagnostic d’infarctus mais une IRM plus tardive (après J7) est nécessaire pour apprécier l’étendue des lésions permanentes. La présence d’un hématome n’est pas prédictive d’une évolution neurologique défavorable.

Purpose. Perinatal stroke is the most frequent cause of congenital hemiplegia. The MR imaging features of cerebral infarction in full-term newborns will be reviewed and the underlying etiologies discussed.

Patients and methods. Retrospective study (1999-2005) including 15 newborn infants without history of fetal distress with early seizures (before day 7) with ischemic or hemorrhagic infarct on MR. All MR examinations were reviewed by consensus (MBD, CHA) using a checklist and results were correlated with findings at clinical follow-up (mean follow-up of 1 year).

Results. MR showed ischemic strokes in 10 infants (5 left, 4 right, 1 bilateral) in the middle (n=9) or anterior (n=1) cerebral artery distribution or with extensive bilateral distribution. The cortex and subcortical regions were involved in all cases with ipsilateral basal ganglia/internal capsule extension in 4 cases. The imaging features were related to the timing of the MR examination: within 5 days (n=4): cortical effacement on T1W and T2W images, increased signal on DWI with reduced signal on ADC; between 7-14 days (n=6): T1W hyperintense and T2W hypointense cortex. Five infants had unifocal (3/5) or multifocal (2/5) hemorrhagic infacrtion.

Of 13 patients followed-up from 3 months to 3 years (1 lost to follow-up, 1 deceased), 11 had no clinical deficits, 1 had hemiparesis, and 1 had asymmetrical muscle tone. The latter 2 infants had involvement of the posterior limb internal capsule, with basal ganglia and hemispheric involvement. In the literature, this association of lesions is considered predictive of hemiplegia and a high rate of sequelae is reported following neonatal stroke: 50-75% with motor deficit and/or seizure disorder. The 4 infacts with hemorrhagic infarction followed-up for 14 months to 5 years had a globally favorable neurological outcome.

Conclusion. Cerebral infacrtion in full-term newborns without associated risk factor is variable and should be recognized. Early MR, before day 2, with diffusion-weighted sequences, allows diagnosis but follow-up MR after day 7 is necessary to better depict the extent of permanent lesions. The presence of hemorrhage is not a predictive factor of poor neurological outcome.