Introduction : Nous rapportons le cas d’une femme de 52 ans diabétique de type 1 depuis 1984 traitée par pompe à insuline depuis 2003.

Cette patiente bien équilibrée et sans complication de son diabète est hospitalisée en 2006 en raison d’épisodes hypoglycémiques fréquents. L’examen clinique est normal, la tension est à 12/8. Le ionogramme sanguin est normal. Un premier dosage de cortisol revient effondré à 5,6 µg/dl mais la réponse à l’injection de Synacthène est normal avec une élévation du cortisol à 21,3 µg/dl. Elle repart avec une adaptation de son rythme de base et de ses bolus.

Patients et méthodes : Elle est réhospitalisée 1 an plus tard pour coma hypoglycémique et signale une aggravation des phénomènes hypoglycémiques sévères depuis quelques mois. Un bilan corticotrope est refait avec un cycle de cortisol et ACTH. Durant la réalisation du cycle la patiente fait une hypoglycémie sévère et la cortisolémie concomitante est retrouvée à 2,1 µg/dl, l’ACTH est à 18,6 ng/l.

Le test à la métopirone confirme le déficit corticotrope. L’IRM hypophysaire permet de visualiser un microadénome latéral droit. Le bilan hormonal est en faveur d’un adénome non sécrétant.

Résultats : La mise sous opothérapie substitutive permet une très rapide amélioration des phénomènes hypoglycémiques et de l’état général et permet une reprise du traitement par pompe à insuline qui avait été interrompu.

Conclusion : En conclusion, la survenue d’hypoglycémies inhabituelles chez de « vieux » diabétiques « doit faire rechercher systématiquement une étiologie afin de ne pas méconnaître par exemple une insuffisance corticotrope associée.