Introduction : Le diabète néonatal (DNN) est une entité rare particulièrement difficile à traiter. En utilisant de l’insuline diluée (10 U/ml), la pompe à insuline permet de délivrer précisément des doses d’insuline très faibles (ex. Débit de base de 0,02 U/h, bolus de 0,20 U) de manière particulièrement adaptée aux conditions nutritionnelles du nouveau né (nutrition entérale continue puis discontinue, passage de 8 à 7 à 6 et 5 biberons) et aux spécificités et objectifs thérapeutiques du DNN. Lors de l’initiation de la pompe chez un nouveau né dénutri, un nombre très fréquent de glycémies est nécessaire pour ajuster précisément les débits de base (DB) et bolus (ex : 6 biberons = 12 glycémies).

Patients et méthodes : Nous avons utilisé la mesure continue du glucose en temps réel couplée à la pompe à insuline (Paradigm REALTime 522^®, Medtronic Minimed) (PRT) lors de l’initiation de l’insulinothérapie sous-cutanée chez un nourrisson de 4 mois révélant un DNN par acidocétose, en relai de 3 jours d’insulinothérapie IV administrée en soins intensifs.

Résultats : Au cours de la première semaine, l’accès permanent aux mesures glycémiques en temps réel a facilité l’adaptation nutritionnelle (modifications du nombre et volume des biberons, enrichissement en farine) permettant une prise de poids satisfaisante avec rattrapage (50 g/j). La dose totale d’insuline journalière a été ajustée avec augmentation des doses de 0,48 à J2 pompe, à 1,22 u/kg/jour à J7 pompe (2 DB : 0,03 U/h la nuit et 0,07 U/h le jour, soit 22 % de la dose totale et 5 bolus/jour), permettant l’obtention rapide d’un excellent contrôle glycémique : glycémies moyennes à J2 sur 288 mesures PRT : 190 ± 52 mg/dl et à J7 : 125 ± 30 mg/dl, sans aucune hypoglycémie constatée (0 valeurs < 70 mg/dl).

Conclusion : La mesure continue du glucose en temps réel couplée à la pompe à insuline a été parfaitement tolérée et a permis que les objectifs thérapeutiques initiaux nutritionnels et métaboliques du diabète néonatal soient atteints, en évitant les hypoglycémies redoutables à cet âge, et ce, tout en limitant le nombre de glycémies capillaires à 3/jour.