Introduction : Le diabète et le pré-diabète doivent bénéficier d’une détection précoce. Le test de tolérance orale au glucose (TTG) constitue l’outil de référence. Le but était de comparer chez l’obèse sans anomalie glycémique connue, les performances du dosage d’HbA1c et du décours glycémique après un petit-déjeuner standard à la française (PDF).

Patients et méthodes : Chez 55 obèses un TTG (75 g) et un PDF apportant 75 g de glucides ont été réalisés avec enregistrement CGMS pendant 2 heures.

Résultats : D’après le TTG avec dosages de la glycémie veineuse, 16 patients étaient intolérants au glucose (ITG), 1 hyperglycémique à jeun et 9 diabétiques. HbA1c était corrélée à la glycémie à jeun (r = 0,44, p < 0,001) et beaucoup plus fortement aux réponses glycémiques (glycémie 120’, pic glycémique, glycémie 120’- glycémie à jeun, excursion maximale, aire sous courbe (ASC) incrémentale pendant les 2 heures) au glucose ou au PDF (r = 0,73 à 0,85, p < 10^-9 à 10^-31). Chez les patients ayant HbA1c à partir du 3^e quintile de la distribution (≥ 5,8 %), glycémie 120’, pic glycémique, excursion maximale et ASC, après glucose ou PDF, étaient significativement supérieurs aux valeurs des patients avec HbA1c aux deux premiers quintiles (p < 0,05 à 0,001), de même que la prévalence de l’ITG et du diabète (p = 0,01) et l’index HOMA d’insulinorésistance (p < 0,005). Un taux d’HbA1c ≥ 5,8 % était performant pour la détection de l’ITG (sensibilité Se 69 %, spécificité Sp 69 %) et du diabète (Se 100 %, Sp 68 % ; p < 0,0001). Une ASC > 815 mmol/l. Cent vingt minutes après PDF on repérait une ITG avec Se 67 % et Sp 91 % (p < 0,0001), et > 924 mmol/l. Cent vingt minutes après état identifié un diabète avec Se 89 % et Sp 96 % (p < 0,0001). Une glycémie cent vingt minutes après après PDF ≥ 6,10 mmol/l détectait une ITG avec Se 88 % et Sp 63 % (p < 0,005) et ≥ 7,30 mmol/l un diabète avec Se 100 % et Sp 96 % (p < 0,0001).

Conclusion : Chez l’obèse sans anomalie glycémique connue, la glycémie post-prandiale contribue plus que la glycémie à jeun au taux d’HbA1c, le dosage de la glycémie 120 minutes après un PDF est plus performant pour le dépistage de l’ITG et du diabète que le dosage d’HbA1c et une alternative satisfaisante et plus physiologique au TTG.