CO.15 - Prévalence et facteurs de risque de cancer chez les patients vivants au delà de 5 ans après transplantation hépatique (TH) - 02/04/09
A Rento-Dubois [1],
JL Faillie [1],
H Audin-Mamlouk [1],
M Bismuth [1],
A Herrero [1],
F Navarro [1],
D Larrey [1],
GP Pageaux [1]
Voir les affiliationsIntroduction : Du fait de l’amélioration de la survie à long terme après TH, les cancers sont une des principales causes de morbidité et de mortalité chez ces patients.
But : Analyser la prévalence des cancers, leurs facteurs de risque et leur influence sur la survie chez des patients transplantés hépatiques vivants au delà de 5 ans après la greffe.
Patients et Méthodes : Patients transplantés hépatiques après 1994 (ère « moderne ») et vivants 5 ans après la greffe, avec analyse des cas de cancers diagnostiqués lors d’un suivi mensuel la 1re année, trimestriel à partir de la 3ème année, semestriel à partir de la 5ème année. Les facteurs de risque de survenue de cancers analysés étaient : sexe, âge, indication de TH, score de MELD à l’inscription, traitement immunosuppresseur utilisé, consommation de tabac avant et après la greffe, consommation d’alcool après la greffe, traitement du rejet, IMC, diabète, syndrome métabolique. L’influence de chaque facteur pronostique a été étudiée en analyse univariée par le test du Logrank. Les variables significatives à 15 % ont été introduites dans un modèle de Cox multivarié.
Résultats : Parmi 188 patients transplantés après 1994 et vivants 5 ans après la TH, 156 avaient des données complètes et ont pu être analysés : 122 hommes et 44 femmes, âge médian 51 ans au moment de la TH, score de MELD moyen lors de l’inscription sur liste : 14,6. Les principales indications de TH étaient : cirrhose alcoolique (n = 85, dont 10 CHC), cirrhose virale C (n = 26, dont 6 CHC), cirrhose mixte alcoolique et virale C (n = 11, dont 3 CHC), cirrhose virale B (n = 8, dont 1 CHC). Après la TH 70,5 % des patients ont été sous tacrolimus, et 29,5 % sous ciclosporine. 36,1 % des patients étaient fumeurs actifs, 11,5 % consommateurs excessifs d’alcool et 15,6 % consommateurs occasionnels d’alcool. 43 cancers ont été diagnostiqués chez 37 patients (23,7 %) : peau n = 11, ORL n = 9, poumon n = 7, lymphome post-transplantation n = 3, sein n = 2, côlon n = 2, prostate n = 2, divers n = 6. Le délai moyen de survenue du cancer était de 59,5 mois après la greffe. En analyse univariée, la TH pour cirrhose alcoolique (p = 0,001), le tabagisme actif post-TH (p = 0,006), la consommation excessive d’alcool (p = 0,02), et l’IMC à 5 ans post-TH (p = 0,02) étaient significativement associés aux risques de survenue d’un cancer. En analyse multivariée, les patients transplantés pour cirrhose alcoolique avaient un risque relatif multiplié par 4 de développer un cancer (OR 4,055 [IC 95 % 1,671-9,84]). Les facteurs de risque associés à la survenue d’un cancer non cutané étaient la TH pour cirrhose alcoolique (p = 0,01), le tabagisme actif pré-TH (p = 0,02) et post-TH (p = 0,0002), la consommation excessive d’alcool (p = 0,04). Les cancers non cutanés étaient la principale cause de décès au-delà de 5 ans (54 %).
Conclusion : La prévalence des cancers était de 23,7 % chez des patients vivants 5 ans après TH. Les patients transplantés pour cirrhose alcoolique, surtout s’ils sont fumeurs, étaient particulièrement exposés. Les cancers non cutanés étaient la première cause de décès au-delà de 5 ans. Ces résultats plaident pour une intervention tabacologique dès l’inscription sur liste d’attente.
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Vol 33 - N° HS1
P. 8 - mars 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.