Introduction : La pose de prothèses coliques est souvent réalisée sous radioscopie, qui n’est en fait pas toujours nécessaire. Le but de l’étude était de prouver la faisabilité, la sûreté et l’efficacité de la pose de prothèse colique sans contrôle radioscopique, par une étude rétrospective de 36 prothèses consécutives.

Patients et Méthodes : 36 prothèses consécutives furent posées sans radioscopie, entre 11/2002 et 8/2008, chez 33 patients (H : 19 - F : 14), d’âge moyen 70,5 ans (40-97).

Indications : 31 sténoses : cancer colo-rectal (22 patients - 24 prothèses), cancer ovarien (2 patients - 2 prothèses - avec fistule : 1, sans fistule : 1), sténoses anastomotiques fibreuses sans fistule (4 patients - 4 prothèses) ou avec fistule (1 patient - 1 prothèse), sténoses radiques (2 patients - 2 prothèses) - 2 fistules non tumorales sans sténose (2 patients - 3 prothèses).

Localisations des fistules et/ou sténoses : rectum ou charnière recto-sigmoïdienne : 21, sigmoïde : 9, côlon gauche : 3. Distance moyenne par rapport à la marge anale : 20,6 cm (8-51) pour l’extrémité distale des sténoses et 18 cm (15-23) pour les fistules. Longueur moyenne des sténoses : 6,15 cm (5-10).

Résultats : Les prothèses furent posées avec (n = 16 - 44,4 %) ou sans (n = 20 - 55,6 %) anesthésie générale. Les sténoses furent franchies par un gastroscope de 5,9 ou 8,8 mm de diamètre chez 30/31 (96,8 %) des patients. La pose de prothèse fut possible dans tous les cas. Dans 32/36 (88,9 %), les prothèses furent larguées d’aval en amont, sous contrôle endoscopique permanent et exclusif (gastroscope en parallèle). Parmi ces prothèses, 23/32 (71,9 %) n’étaient pas couvertes (diamètre = 30 mm, longueur = 5,7 - 8,7 ou 11,7 cm), et 9/32 (28,1 %) étaient des prothèses œsophagiennes couvertes (diamètre = 23 ou 28 mm-longueur = 10-12 ou 15 cm). Dans 4/36 (11,1 %), des prothèses entérales TTS non couvertes furent posées (diamètre = 22 mm, longueur = 11 ou 14 cm). Longueur moyenne des 36 prothèses = 10,95 cm (5,7-14) - diamètre moyen = 28,1 mm (22-30 mm). Distance moyenne entre l’extrémité inférieure des prothèses et la marge anale = 18,5 cm (6-48). Chez 3 patients, une deuxième prothèse fut secondairement nécessaire. Efficacité précoce des prothèses dans 31/36 (86,1 %). Pas de perforation ni d’hémorragie. Migration dans 10/36 (27,8 %), nécessitant l’ablation de la prothèse au bout de 24 h à 90 j (moyenne = 27,8 j). Ces migrations concernèrent des prothèses couvertes dans 7/10 (70 %) et non couvertes dans 3/10 (30 %), et survinrent en cas de fistules sans sténose dans 3/10 (30 %), de sténoses non cancéreuses dans 6/10 (60 %) et de sténose cancéreuse dans 1/10 (10 %). Parmi les prothèses couvertes, 7/9 (77,8 %) migrèrent, contre 3/27 (11,1 %) pour les non couvertes (Fisher test : p = 0,004).

Conclusion : La pose de prothèse colique sans radioscopie fut possible dans 100 % des cas. La plupart des prothèses (88,9 %) furent larguées d’aval en amont. Une anesthésie générale ne fut pas nécessaire dans 20/36 (55,6 %) des cas. La seule complication fut la migration, qui survint dans 10/36 des cas (27,8 %), surtout pour les prothèses couvertes (70 % des cas de migration).