Hyperaldostéronismes primaires : du diagnostic au traitement - 06/04/09
, Claire Mounier-Vehier 2, Bruno Carnaille 3, Claire Douillard 1
Jean-Louis Wémeau, Service d’endocrinologie et maladies métaboliques, Clinique endocrinologique Marc Linquette, CHRU de Lille, F-59037 Lille Cedex, France.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Points essentiels |
L’hyperaldostéronisme primaire (HAP) constitue une cause grandissante d’hypertension artérielle en apparence essentielle (jusqu’à 15 % des patients hypertendus).
L’HAP peut exister même en l’absence d’hypertention artérielle (HTA) ou d’hypokaliémie, précocement reconnu au stade d’« incidentalome » radiologique ou biologique.
Des valeurs paradoxalement normales de l’aldostérone plasmatique en situation de rénine ou d’activité rénine plasmatique basses, d’hypokaliémie, suffisent à évoquer l’HAP, mieux affirmé par l’accroissement du rapport aldostérone/ARP.
La tomodensitométrie (TDM) en coupes fines constitue la seule exploration morphologique indispensable. Les examens spécialisés (scintigraphie à l’iodocholestérol sous freinage, prélèvements veineux dans l’effluent) n’ont d’intérêt que pour les patients susceptibles de relever de la chirurgie.
En cas de sécrétion unilatérale ou largement asymétrique, l’intervention chirurgicale est à recommander particulièrement en cas d’HTA ou d’hypokaliémie médicalement non contrôlées, en cas d’intolérance au traitement, particulièrement dans le sexe masculin.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Key points |
Primary hyperaldosteronism is a growing cause of apparently essential hypertension (until 15 % of patients with hypertension).
Primary hyperaldosteronism can now be recognized even for patients without hypertension or hypokaliemia.
Paradoxically normal levels of aldosterone when serum renin levels and/or plasmatic renin activity and/or kaliemia are low, lead to suggest primary hyperaldostéronism. High values of aldosterone/renin or aldosterone/PRA favour the diagnosis.
Adrenal scanography (fine slices) has to be performed, and confronted with one functional procedure (adrenal iodocholestérol uptake after dexamethasone, or sampling of adrenal venous blood for aldosterone measurement) only if surgery is suggested.
When hypersecretion is unilateral or largely predominant in one size, surgery is very useful, when hypertension or hypokaliemia are poorly controlled, when medications are unwell tolerated, especially in men.
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Vol 38 - N° 4
P. 633-642 - avril 2009 Retour au numéro
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