Chez les diabétiques, l’ischémie myocardique silencieuse (IMS) ne concorde avec la présence de sténoses coronaires significatives (SC) à l’angiographie que dans 30 à 70 % des cas. Or la valeur pronostique des SC a été démontrée et certaines peuvent être revascularisées. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’apport de l’échographie cardiaque de repos pour identifier chez les diabétiques avec IMS ceux ayant le plus haut risque d’être porteurs de SC associées et qui justifient la pratique d’une coronarographie.

La fonction et les dimensions du ventricule gauche (VG) ont été étudiées chez 179 patients (130 hommes), diabétiques (172 de type 2) depuis 14±8 ans et présentant au moins un facteur de risque cardio-vasculaire associé. Tous avaient une IMS d’après la scintigraphie myocardique ou l’échographie de stress. Une ou plusieurs SC étaient retrouvées à la coronarographie chez 66 patients (37 %).

Chez les patients avec SC, la masse VG était plus élevée que chez les patients ayant une IMS sans SC (110,9±28,6 vs 99,8±27,6g/m², p <0,05). Une dilatation du VG (diamètre télédiastolique > 30mm/m²) (17,2 % vs 6,4 %, p<0,05), une hypertrophie VG (HVG) (masse VG>105 et 110g/m² de surface corporelle chez la femme et l’homme respectivement) (47,3 % vs 31,2 % p <0,05) et la présence de troubles de la relaxation (Ea<8cm/s ou Vp <45cm/s) (11,1 % vs 6,3 % p <0,05) étaient plus fréquentes chez les patients avec SC que chez ceux sans SC. La mise en évidence d’une dilatation du VG, d’une HVG ou d’un trouble de la relaxation offrait une sensibilité de 87 %, une spécificité de 34 % et une valeur prédictive positive et négative de 46 % et 79 %. Pour l’association dilatation du VG + HVG, les résultats étaient 15, 95, 62 et 70 %, respectivement.

Ainsi, l’HVG et des index simples d’altération de la fonction systolique ou diastolique du VG sont associés à la présence de SC chez les diabétiques présentant une IMS.