Introduction : Obtenir l’emmétropie après chirurgie de la cataracte implique de disposer des moyens pour traiter l’astigmatisme pré-opératoire et de maîtriser l’astigmatisme induit par l’incision principale. Dans ce but, l’implant de chambre postérieure torique (ICP torique), pourvu qu’il soit exactement aligné sur le méridien le plus cambré, offre un excellent résultat optique. Nous proposons une méthode aisée pour obtenir l’alignement per-opératoire de l’implant et pour vérifier celui-ci en post-opératoire.

Matériels et Méthodes : À partir de 100 yeux implantés avec un ICP torique, les résultats réfractifs post-opératoires sont analysés. L’utilisation d’un réticule gradué per-opératoire permet un alignement précis et facile sur l’astigmatisme cornéen pré-opératoire. L’analyse des dioptres cornéens et intra-oculaires est comparée avec la situation pré-opératoire grâce à l’OPD SCAN qui couple un topographe et un skiascope électronique alignés, seul à même d’analyser la position intra-oculaire de l’implant torique. L’influence des incisions cornéennes de petite taille sur l’astigmatisme est aussi prise en compte.

Résultats : La comparaison de l’alignement des repères de l’implant sur l’axe du réticule en per-opératoire avec le contrôle photographique post-opératoire à une semaine et l’analyse de l’astigmatisme interne de l’œil montre une concordance de ces 3 mesures d’évaluation. Dans cette situation (50 % des cas de la série) l’effet de l’implant sur la correction de l’astigmatisme est maximum. L’effet sur la correction de l’astigmatisme décroît avec l’écart de l’axe de l’implant et celui de l’angle de l’astigmatisme cornéen, de façon plus non proportionnelle et plus marquée pour les petits angles. Au delà de 20° d’erreur, l’effet s’inverse. Les variations dépendent aussi de la puissance du tore de l’ICP. Enfin, une incision de 3 mm de large peut avoir un effet relaxant (80 % des cas) sur l’astigmatisme préexistant ou un effet paradoxal suivant sa situation sur le diamètre cornéen.

Discussion : L’utilisation d’un réticule permet de positionner exactement un ICP torique en per-opératoire en s’affranchissant des systèmes de marquages cornéens. Le suivi des résultats grâce au skiascope de l’OPD SCAN facilite l’interprétation des résultats et aide à la décision de repositionnement éventuel de l’implant en cas de rotation post-opératoire.

Conclusion : Une technique de positionnement des ICP toriques est décrite et validée par une méthode visuelle, facile à appréhender. L’utilisation d’un réticule gradué sur l’oculaire du microscope optimise la précision de l’alignement. Le skiascope de l’OPD SCAN facilite l’interprétation du résultat post-opératoire.