Introduction : Le glaucome du mélanoderme est réputé grave de par son apparition précoce, son évolution agressive et cécitante et surtout par un haut risque d’échec chirurgical. La cicatrisation excessive compromet souvent la filtration. Le recours aux adjuvants est impératif sur ce terrain dans le but d’améliorer le taux de succès de la chirurgie anti-glaucomateuse.

Objectifs et Méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective sur 18 patients mélanodermes avec un GPAO bilatéral, opérés d’une filtrante (micro-trabéculectomie ou SPNP) d’un œil avec 5FU, et de l’œil adelphe avec un nouvel adjuvant : la matrix en collagène (oculusgen, ologen, igen).

La PIO pré et post-opératoire à J1, 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an a été notée et les éventuelles complications recherchées. Le recul moyen était de 1 an (6-18 mois). La chirurgie filtrante pratiquée a consisté en une micro-trabéculectomie chez 16 yeux et une SPNP dans 20 yeux.

Résultats : La PIO moyenne pré-opératoire dans le groupe 1 (5FU) était de 34 ± 6 mmHg, et de 36 ± 5 mmHg dans le groupe 2 (collagène). La PIO post-opératoire à J1, 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an dans le groupe 1 était de 5 ± 3 mmHg, 8 ± 2 mmHg, 10 ± 3 mmHg, 13 ± 3 mmHg et 16 ± 5 mmHg. Dans le groupe 2, la PIO avec le même recul était de 6 ± 2 mmHg, 7 ± 1 mmHg, 11 ± 2 mmHg, 14 ± 3 mmHg et 18 ± 2 mmHg. Dans les deux groupes, il n’y avait pas de complication importante à part 2 cas de KPS dans le 1er groupe.

Discussion : Les antimétabolites en général et le 5FU en particulier améliorent le taux de succès de la chirurgie filtrante en luttant contre la fibrose. Les complications notamment sclérales, sont cependant possibles même des années après la chirurgie. Les résultats à court terme (1 an), montrent qu’il n’y a pas de différence statistiquement significative dans les deux groupes.

Conclusion : La matrix en collagène placée dans le lit de dissection sclérale semble améliorer la pérennité de la filtration. A priori elle semble anodine et dénuée du risque connu des antimétabolites. Elle peut constituer donc une alternative intéressante à ces derniers chez les sujets à risque de fibrose conjonctivale mais des études avec un plus grand recul permettront de vérifier son efficacité à long terme.