Apport de l’imagerie cerebrale dans la prise en charge des endocardites infectieuses - 04/06/09
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Résumé |
Objectifs |
Etude descriptive des lésions cérébrales observées en IRM chez des patients asymptomatiques pris en charge pour suspicion d’endocardite infectieuse
Matériels et méthodes |
Etude prospective en IRM cérébrale chez 78 patients asymptomatiques avec suspicion d’endocardite infectieuse (PHRC IMAGE sur l’impact de l’IRM cérébrale dans la prise en charge de l’endocardite infectieuse).Le protocole IRM comprenait les séquences suivantes : diffusion (b 1000), T2*, T2 FLAIR, Tl, ARM artérielle intracrânienne (sans et avec injection de Gadolinium) et 3DTl post-Gadolinium.
Résultats |
Population : 51 hommes (65 %),27 femmes, âge moyen : 60 ans, endocardite sur prothèse : 19/78 (24 %), endocardite mitrale : 36/78 (46 %), aortique : 25/78 (32 %), aortique et mitrale :6/78, tricuspide : 6/78. Organismes les plus fréquents : staphylocoque aureus (24 %), Streptocoque viridans (22 %). Hémocultures négatives chez 19 patients.
L’IRM cérébrale était pathologique chez 66/78 patients (85 %).
Lésions cérébrales observées en IRM : 1) microsaignements T2* : 46/78 patients (58 %) de taille entre 1 et 10 mm, de signal variable selon la taille de la lésion, de topographie préférentielle cortico-méningée ; 2) ischémies aiguës en diffusion, corticales systématisées : 18/78, et sous-corticales : 32/78 ; 3) abcès : 6 patients ; 4) hémorragies méningées en FLAIR : 5 patients ; 5) hématomes : 4 patients ; 6) anévrysmes mycotiques : 3 patients (3,8 %) dont 1 superposé à un microsaignement T2*. L’IRM cérébrale a modifié les critères diagnostiques de Duke chez 10 patients et la prise en charge thérapeutique chez 18 patients. Aucune complication hémorragique n’est survenue chez les patients porteurs de microsaignements.
Conclusion |
L’IRM cérébrale retrouve principalement des microsaignements et des lésions ischémiques aiguës au cours de l’endocardite infectieuse. Le substratum des microsaignements et le risque hémorragique associé restent à définir.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Encéphale, infection
Plan
Vol 89 - N° 10
P. 1231-1232 - octobre 2008 Retour au numéro
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