Connaître les signes de suspicion échographiques d’un nodule thyroïdien.

Connaître les recommandations récentes pour le suivi du cancer thyroïdien qui font de l’échographie le principal examen d’imagerie, couplée au dosage de la thyroglobuline sérique.

Savoir identifier le tissu cicatriciel, les reliquats glandulaires, les récidives de loge. Savoir distinguer les noeuds lymphatiques normaux des métastases ganglionnaires. Savoir les localiser sur un schéma type standardisé.

Connaître la technique et les indications de la cytoponction échoguidée des nodules thyroïdiens.

Connaître la technique et les indications de la cytoponction échoguidée des adénopathies cervicales avec dosage in situ de thyroglobuline.

Connaître l’apport de l’échographie dans la pathologie fonctionnelle thyroïdienne notamment dans l’hyperthyroïdie.

L’évaluation échographique prédicictive de malignité des nodules permet de mieux sélectionner les nodules qui doivent être ponctionnés.

L’écho-Doppler thyroïdien permet une excellente approche qualitative et quantitative de l’hypervascularisation thyroïdienne dans la maladie de Basedow et constitue pour certains un élément pour apprécier la guérison.

L’échographie est la première technique d’imagerie dans la surveillance des cancers thyroïdiens différenciés traités, en parallèle avec le dosage de la Thyroglobuline sérique. Il s’agit d’une échographie spécialisée nécessitant un apprentissage.

La cytoponction échoguidée est un examen de routine en pathologie thyroïdienne nodulaire et cancéreuse. Le dosage de la thyroglobuline dans le produit de ponction améliore considérablement la valeur diagnostique de la cytoponction dans le diagnostic des métastases ganglionnaires des cancers thyroïdiens.

Toute échographie pour nodule doit comporter une évaluation prédictive de malignité reposant essentiellement sur le caractère très hypoéchogène, la présence de microcalcifications, des contours flous, une forme plus large que haute et une hypervascularisation intra-nodulaire. Le suivi des cancers thyroïdiens repose sur la recherche des récidives de loges et des noeuds lymphatiques suspects (noeud lymphatique arrondi, disparition du hile échogène central, vascularisation non centrale, images kystiques intra-ganglionnaires, ganglion échogène) afin de réaliser des cytoponctions échoguidées avec dosage in situ de thyroglobuline. La prise en charge multidisciplinaire de ces cancers impose une standardisation des examens avec schéma de repérage obligatoire. La cytoponction est un examen de routine à condition d’en posséder la technique et d’en avoir une pratique régulière et suffisante.