Tenter d’élaborer des critères tomodensitométriques prédictifs du risque de complications hémorragiques pour les patients devant recevoir un traitement antiangiogénique pour cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC).

Les TDM de 155 patients présentant des tumeurs dites « centrales » ont été revues par des lecteurs expérimentés. Puis une relecture collégiale a porté sur les dossiers avec divergence d’appréciation du risque prédictif théorique de complication hémorragique : recherche de critères consensuels de risque d’hémoptysie grave et isolement des facteurs de variabilité inter- et intra-observateur. Ces critères ont été confrontés aux TDM des patients (n=15) qui avaient reçu un traitement antiangiogénique.

Les critères proposés comprennent : un contact dépassant 180° de la circonférence d’une artère pulmonaire (AP) proximale (AP droite, gauche, AP lobaires) ; l’effraction pariétale de la trachée ou des bronches principales, l’extension veineuse pulmonaire en cas d’atteinte intrapéricardique. N’ont pas été retenus : envahissement d’une AP segmentaire (avec cependant nécessité d’intégrer les autres paramètres d’évaluation, dont l’endoscopie) ; adénomégalies proximales sans effraction capsulaire manifeste ; atélectasie par obstruction bronchique tumorale, tumeur excavée (sous réserve d’une discussion en RCP).

La TDM préthérapeutique doit être soigneusement analysée en fonction des risques iatrogènes en cas de tumeur bronchique centrale avant un traitement antiangiogénique.