Evaluer la fiabilité et l’efficacité du traitement par embolisation artérielle des hémorragies digestives par ulcère gastro-duodénal réfractaires à l’hémostase endoscopique.

Etude rétrospective de 56 patients hémodynamiquement instables (40 hommes, 26 femmes, moyenne d’âge : 70 ans) référés en angiographie pour embolisation après échec de l’hémostase endoscopique entre 1999 et 2007. L’occlusion vasculaire était réalisée soit en « sandwich » par coïls au niveau de l’artère gastroduodénale (26), soit de manière suprasélective au niveau de la branche artérielle alimentant l’ulcère (27) par colle, coïls ou particules résorbables le plus souvent. Le suivi clinique moyen était de 27 mois.

Le traitement endovasculaire était possible chez 53 patients (3 échecs de cathétérisme traités par chirurgie). Le saignement était stoppé dans tous les cas, bien qu’une récidive hémorragique soit survenue chez 11 patients, traitée avec succès par endoscopie (4), ré-embolisation (4) ou chirurgie (3). Aucune complication majeure liée au cathétérisme n’était observée. Dix patients décédaient dans le premier mois et 5 au cours du suivi, mais aucun par récidive hémorragique. Aucune récidive hémorragique tardive grave n’était rapportée.

L’embolisation artérielle est une méthode sûre et efficace pour le traitement des hémorragies massives par ulcère gastro-duodénal résistantes au traitement endoscopique, permettant le plus souvent d’éviter une chirurgie d’urgence à des patients à risques, chez lesquels la survie immédiate dépend de l’état clinique sous-jacent.