Les objectifs de ce travail ont été la description épidémiologique et l’analyse des facteurs de risque (FR) d’infection par des entérobactéries multirésistantes (EBR) dans un contexte hospitalier malgache.

Une étude transversale a été menée de septembre 2006 à décembre 2007 dans deux hôpitaux de la capitale. La prévalence de la résistance aux céphalosporines de 3e génération (C3G) chez les entérobactéries a été tout d’abord estimée, puis une analyse des FR d’infection à EBR a été réalisée par régression logistique en analyse cas-témoins. À chaque patient porteur d’EBR ont été associés 2 témoins, infectés par une entérobactérie de phénotype sensible, répondant si possible aux mêmes critères de période à risque et de service d’hospitalisation que le cas.

L’étude a porté sur une population de 343 patients infectés, parmi lesquels 60 ont présenté une première infection à EBR. Les entérobactéries les plus fréquemment identifiées et leur prévalence respective de multirésistance (R) étaient : Escherichia coli (R=20 %), Klebsiella pneumoniae (R=46 %), Enterobacter cloacae (R=41 %) et Morganella morganii (R = 20 %). Les FR d’infection à EBR identifiés en analyse multivariée étaient : le diabète (Odds Ratio (OR)=4,2), le cathétérisme périphérique pendant l’hospitalisation (OR=3,1) et l’utilisation de fluoroquinolones pendant l’hospitalisation (OR=3,3).

Le phénomène de multirésistance est réel à Madagascar et encore méconnu. Notre étude a permis d’identifier des FR déjà identifiés dans des pays développés et en particulier l’antibiothérapie, qui doit être mieux contrôlée sur le plan local mais aussi national afin de limiter la diffusion des bactéries multirésistantes.