Le traitement du pseudomyxome péritonéal (PMP) et des mucocèles appendiculaires (MA) a radicalement évolué. Dans le but d’évaluer l’apport de l’imagerie préopératoire à la stratégie thérapeutique et au choix de la voie d’abord, les dossiers de tous les patients traités pour PMP ou MA dans les quatre établissements d’un même bassin de vie du 1^erjanvier1996 au 31décembre2008 ont été relus par un chirurgien et un radiologue, différent du radiologue initial.

Vingt-sept patients, (20H/7F) de 63±13 ans, ont été inclus. Onze patients avaient une MA non rompue, sept patients avaient un PMP synchrone (lésion appendiculaire maligne deux fois sur sept), six patients avaient un PMP métachrone, (carcinose péritonéale mucineuse cinq fois, adénomucinose péritonéale diffuse une fois), trois patients avaient une MA rompue sans PMP. L’incidence des tumeurs mucosecrétantes observées (27 cas en 12 ans sur un bassin de vie de 500 000 habitants) correspondait à environ cinq cas par an et par million d’habitants. Les tableaux cliniques aigus (7/27) étaient significativement plus fréquents dans les formes malignes (5/7) (p<0,02).

La sensibilité globale de la tomodensitométrie (TDM) sur l’ensemble des critères étudiés était de 93 %. La valeur prédictive de rupture de MA de la visualisation de calcifications épaisses était de 100 %. A contrario, la visualisation d’une MA sous tension, à parois et cloisons fines ne s’accompagnait jamais d’une rupture appendiculaire. La valeur prédictive de PMP des images de festonnement (scalloping) était de 100 %. La précision diagnostique de la lecture initiale était de 25/27 pour l’imagerie prise dans son ensemble et de 25/25 pour la TDM. La visualisation sur l’imagerie préopératoire de la taille exacte des MA intactes ou des éléments diagnostiques de rupture de MA et de PMP ont aidé 25 fois sur 27 au choix d’une voie d’abord adaptée.

The treatment of pseudomyxoma peritonei (PMPs) and appendiceal mucocele (AM) has changed radically. To assess the contribution of preoperative imaging to the treatment strategy and choice of approach, a surgeon and a radiologist different from the initial radiologist examined the files of all patients treated for PMP or AM in four facilities in one district from January1, 1996, through December31, 2008.

The study included 27 patients (20 men and seven women, mean age: 63±13 years). Eleven patients had an intact AM, seven synchronous PMP (malignant appendiceal lesion in two of seven), six metachronous PMP (five with peritoneal mucinous carcinomatosis and one with diffuse peritoneal adenomucinosis) and three a ruptured AM but not PMP. The incidence of mucin-secreting tumors observed (27 cases in 12 years in a region of 500 000 inhabitants) corresponds to a prevalence of approximately five cases per year per million inhabitants. Acute clinical pictures (7/27) were significantly more frequent for the malignant forms (5/7) (p<0,02).

The overall sensitivity of computed tomography (CT) for all the criteria studied was 93%. The predictive value for AM rupture of visualization of thick calcifications was 100%. On the other hand, rupture never occurred when the CT showed an AM under pressure, with thin walls and septa. The predictive value for PMP of “scalloping” was 100%. The diagnostic accuracy of the initial reading was 25/27 for the imaging overall and 25/25 for the CT. Preoperative visualization of the exact size of the intact AM or of diagnostic information about ruptured AM and PMP helped to select an appropriate approach in 25 of 27 cases.