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Prévention des désordres thyroïdiens au cours de la grossesse - 26/10/09

Doi : 10.1016/j.jgyn.2008.12.006 
P. Caron
Service d’endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition, pôle cardiovasculaire et métabolique, CHU Rangueil-Larrey, 24, chemin de Pouvourville, TSA 30030, 31059 Toulouse cedex 9, France 

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Résumé

Contexte

L’iode est indispensable à la synthèse des hormones thyroïdiennes et ses besoins sont augmentés au cours de la grossesse. Les dysfonctionnements thyroïdiens (hyperthyroïdie, hypothyroïdie) sont le plus souvent liés à des affections auto-immunes (maladie de Basedow, maladie d’Hashimoto). Ils peuvent être responsables de complications maternelles et fœtales : une hypothyroxinémie maternelle au cours du premier trimestre de gestation pourrait entraîner des troubles du développement neuro-intellectuel chez le fœtus avec ses conséquences chez les enfants. Par ailleurs, le passage transplacentaire des anticorps antirécepteurs de la TSH peut être responsable de dysthyroïdies fœtales et néonatales.

Objectifs

Afin de prévenir les conséquences maternelles et fœtales et d’en améliorer le pronostic, la prévention des désordres fonctionnels thyroïdiens au cours de la grossesse devrait reposer sur : une prophylaxie systématique de la carence en iode ; une optimisation du traitement substitutif de toute hypothyroïdie antérieure à la grossesse ; un dépistage de l’hypothyroïdie maternelle chez les femmes à risque ; un dosage rationnel des anticorps antirécepteurs de la TSH et des anticorps anti-thyroperoxydase chez des patientes ayant une dysthyroïdie auto-immune.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Iodine is essential for biosynthesis of thyroid hormones and daily iodine intake needs are increased during pregnancy. Thyroid dysfunctions (hypothyroidism, hyperthyroidism) are due to autoimmune diseases (Hashimoto’s disease, Graves’ disease) in most women of childbearing age. During pregnancy they are associated with maternal and fetal complications: maternal hypothyroxinemia during the first trimester of gestation can be associated with abnormal cognitive development and intellectual outcomes in the newborn and the children. In patients with Graves’ disease, TSH-receptor antibodies cross the placenta and can induce fetal and neonatal dysfunctions.

Objectives

In order to prevent maternal and fetal complications and ameliorate the pronostic of thyroid disorders in pregnant women, the prevention should be: a systematic prophylaxis of iodine deficiency in pregnant women; an adjustment of the preconception levothyroxine treatment in women with hypothyroidism diagnosed before the pregnancy; a targeted screening for maternal hypothyroidism in high-risk women; a rational measurement for TSH-receptor and anti-thyroperoxydase antibodies in some women with autoimmune thyroid diseases.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Prévention, Thyroïde, Grossesse, Carence iodée, Hyperthyroïdie, Hypothyroïdie, Hypothyroxinémie, Basedow, Hashimoto, Ac antirécepteur de la TSH, Ac anti-thyroperoxydase

Keywords : Prevention, Thyroid, Pregnancy, Iodine deficiency, Hyperthyroidism, Hypothyroidism, Hypothyroxinemia, Basedow, Hashimoto, TSH-receptor antibody, Anti-thyroperoxydase autoantibody


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Vol 38 - N° 7

P. 574-579 - novembre 2009 Retour au numéro
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