Suivi thérapeutique des digitaliques - 01/01/03
31403 Toulouse cedex 4, France .
Lacarelle Bruno : Professeur des Universités de toxicologie, Faculté de pharmacie de Marseille, praticien hospitalier, CHU de La Timone
Marseille cedex 5, France .
Royer-Morrot Marie-José : Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier de pharmacologie
Service de pharmacologie-toxicologie, centre hospitalier universitairede Nancy, 29 avenue de Lattre de Tassigny, 54035 Nancy cedex, France .
Résumé |
La digoxine et la digitoxine sont des hétérosides cardiotoniques indiqués dans le traitement de l'insuffisance cardiaque et des arythmies supraventriculaires.Leur suivi thérapeutique est justifié par un index thérapeutique étroit, par une relation dose-concentration insatisfaisante, et par de nombreusesinteractions médicamenteuses pharmacocinétiques. Il facilite l'interprétation du tableau clinique et permet de vérifier l'observance.
Le STP est généralement (sauf suspicion de toxicité) effectué à l'état d'équilibre, soit environ 8 jours après le début ou la modification du traitement pour la digoxine, et 30 jours pour ladigitoxine. Après une prise de sang 6 heures (digoxine) à 12 heures (digitoxine) après l'administration, ou le plus souvent juste avant l'administration suivante,le dosage est effectué à partir de 200
L de sérum ou de plasma à l'aide de différentes méthodes d'immunoanalyse, toutes susceptibles de produire des réactions croisées avec les métabolites des digitaliques ou avec des substances endogènes, pouvant conduire à des concentrations surestimées. À l'inverse, une interférence négative avec le dosage de digoxine, variable selon les réactifs, a été rapportée pour différents diurétiques et corticoïdes. Les zones thérapeutiques généralement admises sont de 0,8 à 2 ng/mL (1 à 2,6 nmol/L) chez l'adulte, et de 1,0 à 2,5 ng/mL chez l'enfant. Celles de la digitoxine sont de 15 à 40 ng/mL. Les concentrations mesurées sont à interpréter en fonction de la technique utilisée et du terrain, en particulier de la kaliémie, des fonctions rénale (pour la digoxine), cardiaque, thyroïdienne, mais aussi de l'âge.
Mots-clés : insuffisance cardiaque , arythmie supraventriculaire
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